【概述】

多發(fā)生于產(chǎn)后，絕大多數(shù)為初產(chǎn)婦。多在葡萄球菌感染。因乳管阻塞、乳汁淤積，細(xì)菌直接侵入所致，或細(xì)菌自乳頭或乳暈的皸裂處侵入乳管并沿淋巴引流導(dǎo)管乳腺小葉感染。

【病因?qū)W】

除產(chǎn)后全身抗感染能力下降時(shí)外，有以下兩方面的原因：

1、乳汁淤積 乳汁淤積有利于入侵入細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖。

淤積的原因有：

①乳頭發(fā)育不良（過小或內(nèi)陷）妨礙哺乳；

②乳汁過多或嬰兒吸乳少，以致乳汁不能完全排空；

③乳管不能，影響排乳。

2、細(xì)胞入侵 乳頭破損使細(xì)菌沿淋巴管入侵是感染的主要途徑。嬰兒口含乳頭崦睡或嬰兒患口腔炎也有利于細(xì)菌直接侵入乳管。致病菌以金黃色葡萄菌為主。

【臨床表現(xiàn)】

起病時(shí)常有高熱、寒顫等全身中毒癥狀，患側(cè)乳房體積增大，局部變硬，皮膚發(fā)紅，有壓痛及搏動(dòng)性疼痛。如果短期內(nèi)局部變軟，說明已有膿腫形成，需要切開引流?；紓?cè)的腋淋巴結(jié)常有腫大，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。

膿腫的臨床表現(xiàn)與其位置的深淺有關(guān)，位置淺時(shí)，早期有局部紅腫、隆起，而深部膿腫早期時(shí)局部表現(xiàn)常不明顯，以局部疼痛和全身性癥狀為主。膿腫可以單個(gè)或多個(gè)；可以先后或同時(shí)形成；有時(shí)自行破潰或經(jīng)乳頭排出，亦可以侵入乳腺后間隙中的疏松組織，形成乳腺后膿腫。

【診斷】

1、有乳頭創(chuàng)傷或乳頭發(fā)育不良史，開始有發(fā)冷、而后高熱、寒戰(zhàn)、頭痛、乳房脹痛或搏動(dòng)性疼痛。

2、早期乳房腫脹，局部硬結(jié)，進(jìn)而紅、腫、熱、壓痛；形成膿腫則有波動(dòng)感，感染表淺者可自行破潰；患側(cè)腋窩淋巴腫大、壓痛。

3、全身反應(yīng) 有食欲不振、體溫升高、寒戰(zhàn)，可并發(fā)敗血癥。

4、輔助檢查 白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞均明顯升高。