子宮肉瘤可誤診為子宮肌瘤

子宮肉瘤早期臨床癥狀多無(wú)特異性，陰道異常出血可為最主要主訴，占60%~80%。絕經(jīng)前患者多表現(xiàn)經(jīng)期延長(zhǎng)、月經(jīng)量多、不規(guī)則子宮出血；而絕經(jīng)后患者多表現(xiàn)為絕經(jīng)后陰道出血。其次為下腹生長(zhǎng)迅速的包塊、陰道排液、下腹隱痛、下腹壓迫癥狀及全身不適、消瘦等表現(xiàn)。

子宮肉瘤術(shù)前誤診為子宮肌瘤的誤診率為0.2%~0.7%。Willam報(bào)道1332例術(shù)前考慮為子宮肌瘤的患者中僅有3例子宮肉瘤（0.23%），其中因肌瘤生長(zhǎng)快（1年內(nèi)子宮生長(zhǎng)大于6周）者無(wú)子宮肉瘤發(fā)生。由于子宮肉瘤臨床特征不特異，并缺乏特殊的腫瘤標(biāo)記物，故早期術(shù)前診斷有一定困難。診刮是診斷子宮肉瘤的有效方法之一，但對(duì)有異常出血者診斷率僅為65.91% 。

文獻(xiàn)報(bào)道不同組織類(lèi)型的子宮肉瘤患者的診刮陽(yáng)性率相差很大，LMS的診刮陽(yáng)性率最低，而ESS和MMT的診刮陽(yáng)性率較高。Goff認(rèn)為術(shù)前診刮的漏診率ESS占20%，LMS可占40%，診刮對(duì)ESS及MMT有較大的診斷價(jià)值，但對(duì)子宮平滑肌瘤肉瘤變的診斷價(jià)值不大，這與病變多位于子宮肌層或肌瘤內(nèi)，術(shù)前診刮不易取到病變組織有關(guān)。因此，診刮陰性者不能除外子宮肉瘤，尤其是子宮平滑肌瘤。

故對(duì)絕經(jīng)后子宮繼續(xù)增大、異常陰道出血、伴有下腹脹痛的病例，要考慮到子宮肉瘤的可能，盡可能術(shù)前進(jìn)行診刮。CT、PET和MRI對(duì)于子宮肉瘤的診斷有幫助。FDG PET可用于術(shù)前診斷分期、治療后對(duì)殘余病灶和復(fù)發(fā)病灶的監(jiān)測(cè)。

由于肉瘤內(nèi)一般血流較豐富，彩色超聲多普勒對(duì)診斷有益，Kurjak A在對(duì)2010例擬行子宮切除的患者術(shù)前一天行陰道彩色超聲多普勒檢查，發(fā)現(xiàn)所有子宮肉瘤（10例）的RI（0.32~0.42）明顯比子宮肌瘤和正常子宮的RI小，如以RI=0.4作為區(qū)別子宮良惡性腫瘤的界值，其靈敏度為90.91%，特異性為99.82%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為71.43%，陰性預(yù)測(cè)值為99.96%。但確診仍靠病理。