慢性盆腔疼痛（CPP）是一個(gè)非特指的名詞，它包括了腹腔鏡檢查容易發(fā)現(xiàn)的婦科疾病如子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎性疾病、盆腔粘連和盆腔靜脈淤血綜合征等，也包括了一些隱匿性的軀體疾?。ㄍǔＪ菋D科以外疾?。┤缒c道激惹綜合征，還包括了非軀體性（精神源性）疾病。

一、癥狀體征

下腹部疼痛，故臨床上又將盆腔痛稱為下腹痛。

1、下腹部疼痛或后背部疼痛：下腹部疼痛可以是整個(gè)下腹部，也可以是雙側(cè)或單側(cè)髂窩處，或是無(wú)明顯定位，常伴有陰道不適，為持續(xù)性或間斷性鈍痛或隱痛；患者說(shuō)不清疼痛加重和緩解與何種因素有關(guān)；

2、抑郁：疼痛由性交引起或加重，但不影響性生活?；颊咭钟舭Y狀顯著，如無(wú)食欲、疲倦、失眠、性欲喪失或?qū)θ魏问挛锊桓信d趣，或易沖動(dòng)、自我控制能力差，有時(shí)直接對(duì)醫(yī)師發(fā)怒。有些患者將所有情緒均軀體癥狀化，或否定壓抑，表現(xiàn)出無(wú)動(dòng)于衷的滿足；

3、異常疾病行為：她們有一種軀體偏見(jiàn)，深信自己患有疾病，對(duì)醫(yī)師的保證無(wú)反應(yīng)，堅(jiān)持她們的疼痛癥狀，盡管她們尋求治療，醫(yī)師盡全力進(jìn)行治療，但她們一直有疼痛。

二、體格檢查

1、心理精神檢查

常伴有神經(jīng)質(zhì)樣癥狀，給醫(yī)師印象是患者筋疲力盡，情緒抑郁或焦慮、緊張、易激動(dòng)，雖疼痛難忍，但檢查不出陽(yáng)性體征。

心理學(xué)調(diào)查而是對(duì)病情有一個(gè)全面準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)，并作為日后評(píng)價(jià)病情進(jìn)展或治療措施療效的基礎(chǔ)。應(yīng)向患者說(shuō)明這層含意，以得到充分配合。

2、體格檢查

在指導(dǎo)患者放松腹部、大腿和陰道口肌肉以減輕檢查時(shí)不適的同時(shí)，可了解患者控制肌肉緊張的程度。肛診觸及肛提肌和梨狀肌引起疼痛，提示有盆底肌緊張痛，不適的感覺(jué)通常表現(xiàn)為盆腔受壓感和向骶部的放射痛，接近肛提肌的附著點(diǎn)。這種情況常作為某些盆腔痛的結(jié)果，但本身也可是疾病。

雙合診和三合診：

應(yīng)注意附件區(qū)有無(wú)增厚，活動(dòng)度如何，有無(wú)盆底松弛、尾骨壓痛以及可能造成性交痛的病灶等。輕柔的觸診可能檢查到與陰道口前庭炎或陰道較高部位觸發(fā)點(diǎn)相符合的敏感區(qū)域。以指尖輕柔地觸診腹壁可以發(fā)現(xiàn)肌肉組織中的觸痛點(diǎn)。

盆腔檢查有時(shí)需要與局部神經(jīng)阻滯相結(jié)合，以去除干擾，利于鑒別診斷。比如在腹壁或盆壁的痛點(diǎn)注射局麻藥，使局部肌肉痛緩解后在重復(fù)盆腔檢查，醫(yī)生可區(qū)分是真性的臟器疼痛還是周圍的肌肉痛。再如經(jīng)陰道阻滯宮骶神經(jīng)后，若盆檢觸痛緩解或消失，則估計(jì)疼痛來(lái)源于子宮；而如若疼痛不緩解，除疼痛系非子宮來(lái)源外，難以區(qū)分阻滯失敗的可能性。

3、盆腔檢查

無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，但盆腔過(guò)度敏感，即使輕微觸診亦感劇烈疼痛。

病史詢問(wèn)與體格檢查應(yīng)仔細(xì)全面系統(tǒng)地進(jìn)行，以做必要的輔助檢查，找出器質(zhì)性疾病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展為臨床醫(yī)生提供了多種多樣的診療工具，但有時(shí)仍難以透析CPP這樣的復(fù)雜病變。在找不到引起盆腔痛的明顯器質(zhì)性原因時(shí)，醫(yī)生不應(yīng)輕易診斷為心理性盆腔疼痛，而應(yīng)與精神科醫(yī)師共同討論，進(jìn)行理智的分析和判斷，作出最后的診斷。還應(yīng)注意避免重復(fù)或不必要的檢查或診斷性試驗(yàn)。