關(guān)于輸卵管成形術(shù)的篩選
選擇合適的指征和術(shù)式是提高輸卵管成形術(shù)后成功妊娠的重要因素之一。經(jīng)宮腔注射染液腹腔鏡檢查可將輸卵管狀況分為5類:正常通暢、輸卵管近段閉塞、輸卵管遠段閉塞、伴有或不伴有少許染液溢出的輸卵管積水和輸卵管口縮窄。
結(jié)節(jié)性峽部輸卵管炎呈結(jié)節(jié)狀外觀和堅硬特征易于識別,其病變長度可經(jīng)腹腔鏡檢估測,但往往不累及間質(zhì)部;注入染液易入血管并使輸卵管系膜著色,病變部位往往為雙側(cè)性。輸卵管子宮內(nèi)膜異位癥(簡稱內(nèi)異癥)也可呈類似結(jié)節(jié)性峽部輸卵管炎外觀,仔細搜尋盆腔內(nèi)其他內(nèi)異癥種植灶有助于鑒別。
若注染液時致子宮明顯膨脹而宮角區(qū)變成蒼白,且注入阻力極大,有時宮角區(qū)著色或出現(xiàn)染液入血管現(xiàn)象,可擬診為輸卵管近段(端)閉塞。輸卵管遠端閉塞的病例中,若遠端輸卵管輕、中度膨脹且伴有少量染液緩緩流出者成形術(shù)效果最好。
有時積水輸卵管于注染液時破裂或積水入血管,此現(xiàn)象可解釋普通宮腔通液試驗或HSG的部分誤診。堅硬棒狀輸卵管遠端閉塞往往缺乏自然粉紅色,成形術(shù)效果差,結(jié)核性盆腔輸卵管炎則可見從散在粟粒狀結(jié)節(jié)到廣泛瘢痕攣縮病變,復(fù)孕術(shù)效果極差。
縮窄性輸卵管口可因傘部輸卵管粘連或纖維索帶所致,擴張傘口或分離粘連后可能解除其縮窄。尚無從輸卵管積水內(nèi)液生化或細菌學(xué)以及輸卵管壁活檢組織學(xué)研究中得到實用的手術(shù)預(yù)后指標(biāo)。
對于手術(shù)經(jīng)過順利的輸卵管夾或硅膠圈絕育或切除1~2cm的POMEROY術(shù)式后欲復(fù)孕者術(shù)前不需作腹腔鏡檢查,而手術(shù)過程有麻煩或電凝輸卵管絕育者則必須作腹腔鏡檢查。
(責(zé)任編輯:楊綺琴 )
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