子宮炎是盆腔生殖器官炎癥之一，為婦女常見(jiàn)病，炎癥可局限于一個(gè)部位，也可幾個(gè)部位同時(shí)發(fā)病。臨床上尤以后一種情況為多見(jiàn)，急性炎癥有可能引起彌漫性腹膜炎、敗血癥以致感染性休克等嚴(yán)重后果。

【病因】

導(dǎo)致急性子宮內(nèi)膜炎的主要原因是與妊娠有關(guān)的情況，如產(chǎn)褥感染及感染性流產(chǎn)，而這兩類(lèi)感染又常是子宮內(nèi)膜炎中最嚴(yán)重的類(lèi)型。在宮腔內(nèi)安放宮內(nèi)避孕器、鐳針，作宮頸擴(kuò)張搔刮或?qū)m頸電烙術(shù)亦有可能引起急性子宮內(nèi)膜炎。

此外，壞死性的內(nèi)膜息肉、粘膜下子宮肌瘤或子宮內(nèi)膜癌也有可能導(dǎo)致急性子宮內(nèi)膜炎。淋菌感染雖往往經(jīng)子宮內(nèi)膜上升而感染輸卵管但極少引起急性子宮內(nèi)膜炎。

經(jīng)期不衛(wèi)生、經(jīng)期性交或性生活紊亂將體外或陰道、宮頸內(nèi)的病原菌帶入宮腔也可導(dǎo)致急性子宮內(nèi)膜炎。病原體大多為寄生于陰道及宮頸上的菌叢。據(jù)美國(guó)紐約市的報(bào)道“帶環(huán)受孕”者偶可導(dǎo)致非常嚴(yán)重的感染甚至死亡，而在死亡者中發(fā)現(xiàn)致死的細(xì)菌是大腸桿菌（占60%）、副大腸桿菌（占10%）、葡萄球菌（占10%），余為其他病菌。

【病理】

輕度感染的內(nèi)膜僅有充血、水腫、多形核白細(xì)胞及圓形細(xì)胞浸潤(rùn)。重度炎癥內(nèi)膜的表面可有膿性滲出物，形成潰瘍，并可向下蔓延而感染子宮肌層，在其中形成多發(fā)性小膿腫，在鏡檢下，可見(jiàn)內(nèi)膜中有大量散在的多核白細(xì)胞，在正常的分泌后期子宮內(nèi)膜間質(zhì)中亦可見(jiàn)有多核白細(xì)胞，但量少，可與炎癥相區(qū)別。

【臨床表現(xiàn)】

起病較急，有惡寒甚至寒戰(zhàn)，發(fā)燒（38～40℃），脈搏加快，全身無(wú)力，出汗，下腹疼痛甚劇，下墜，腰酸。大量血性、膿性或水樣白帶，并有臭味。產(chǎn)后感染則惡露呈泥土色。

體征：病人下腹部壓痛。窺器檢查可見(jiàn)子宮口有大量膿性或污穢血性臭味分泌物外溢。雙合診時(shí)子宮頸舉痛。宮體因充血水腫而脹大，柔軟，壓痛明顯?；?yàn)則白細(xì)胞總數(shù)及中性白細(xì)胞增多。

如未能及時(shí)處理則內(nèi)膜炎有可能向肌層發(fā)展成為子宮肌炎，肌層內(nèi)出現(xiàn)多發(fā)性小膿膿，并可進(jìn)一步發(fā)展為輸卵管卵巢炎、盆腔腹膜炎、盆腔結(jié)締組織炎、盆腔靜脈炎甚至可發(fā)展成為敗血癥。此時(shí)，患者體溫明顯升高，子宮增大、宮旁有增厚及觸痛，下腹部有明顯壓痛。

【診斷】

根據(jù)病史，臨床表現(xiàn)，體征易于診斷。窺器檢查時(shí)，應(yīng)盡量采取宮腔排液送細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏，同時(shí)涂片檢菌。應(yīng)避免反復(fù)陰道檢查，防止感染擴(kuò)散。

【治療措施】

1、臥床休息：取半臥位以利宮腔分泌物外流。飲食以易消化、高熱量的半流質(zhì)飯為宜。須保持大便通暢。下腹部冷敷或用熱水袋、炒鹽、坎離砂、中藥等熱敷。

2、控制感染：一般用青霉素400～800萬(wàn)u靜滴/日，慶大霉素24萬(wàn)u靜滴/日，須持續(xù)到癥狀完全消失后，可改為肌注持續(xù)1周左右停藥，可同時(shí)加用滅滴靈0.4g口服，每日3次?；蚋鶕?jù)癥狀、分泌物性質(zhì)、細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏選擇有力的抗生素。

3、對(duì)癥治療：促使子宮收縮，感染性宮腔分泌物排出。高熱者應(yīng)予補(bǔ)液。

如急性子宮內(nèi)膜炎發(fā)生在分娩或流產(chǎn)后，首當(dāng)考慮有胎盤(pán)殘留并將其清除。如患者安放有宮內(nèi)避孕器或鐳針，應(yīng)盡快將其取出，這有利于病情迅速減輕。如經(jīng)超聲或診刮懷疑有粘膜下肌瘤或息肉存在時(shí)，應(yīng)考慮手術(shù)切除子宮，否則單用抗生素不能解決問(wèn)題。

在個(gè)別情況下，急性子宮內(nèi)膜炎可急劇發(fā)展，炎癥范圍超越子宮內(nèi)膜而達(dá)子宮肌層以至盆腔器官及腹膜等處成為彌漫性急性盆腔炎，，則按輸卵管卵巢炎處理。。

子宮炎是盆腔生殖器官炎癥之一，為婦女常見(jiàn)病，炎癥可局限于一個(gè)部位，也可幾個(gè)部位同時(shí)發(fā)病。臨床上尤以后一種情況為多見(jiàn)，急性炎癥有可能引起彌漫性腹膜炎、敗血癥以致感染性休克等嚴(yán)重后果。