1、惡性葡萄胎的定義

葡萄胎亦稱水泡狀胎塊是指妊娠后胎盤絨毛滋養(yǎng)細胞異常增生，終末絨毛轉(zhuǎn)變成水泡，水泡間相連成串，形如葡萄得名。葡萄胎分為完全性和部分性兩類，其中大多數(shù)為完全性葡萄胎，且具較高的惡變率；少數(shù)為部分性葡萄胎，惡變罕見。兩類葡萄胎從發(fā)病原因至臨床病程均不相同。惡性葡萄胎又稱侵襲性葡萄胎，是由完全性葡萄胎轉(zhuǎn)變而來，轉(zhuǎn)變率約10%；和良性葡萄胎的區(qū)別是：惡性葡萄胎侵入了子宮肌層；和絨毛膜癌的區(qū)別是：惡性葡萄胎有絨毛結(jié)構(gòu)，而絨毛膜癌無絨毛結(jié)構(gòu)。

2、惡性葡萄胎臨床表現(xiàn)

閉經(jīng)：因葡萄系發(fā)生于孕卵的滋養(yǎng)層，故多有2～3個月或更長時間閉經(jīng)。

陰道流血：為嚴重癥狀，是葡萄胎自然流產(chǎn)的表現(xiàn)。一般開始于閉經(jīng)的2～3個月，多為斷續(xù)性少量出血，但其間可有反復多次大流血，如仔細檢查，有時可在出血中發(fā)現(xiàn)水泡狀物。陰道流血顯然來自子宮，除自陰道流出外，部分蓄積于子宮內(nèi)；也可能一時完全蓄積于子宮內(nèi)，從而閉經(jīng)時間延長。

子宮增大：多數(shù)患者的子宮大于相應的停經(jīng)月份的妊娠子宮，不少患者即因觸及下腹包塊（脹大子宮或黃素囊腫）而來就診，但也有少數(shù)子宮和停經(jīng)月份符合甚或小于停經(jīng)月份者。

腹痛：由于子宮迅速增大而脹痛，或?qū)m內(nèi)出血，刺激子宮收縮而疼痛，可輕可重。

妊娠中毒癥狀：約半數(shù)患者在停經(jīng)后可出現(xiàn)嚴重嘔吐，較晚時可出現(xiàn)高血壓、浮腫及蛋白尿。

無胎兒可及：閉經(jīng)8周前后，b超監(jiān)測，未發(fā)現(xiàn)有胎囊、胎心及胎兒。孕周、甚至18周仍不感有胎動，聽不到胎心。B超掃描顯示雪片樣影象而無胎兒影象。

卵巢黃素化囊腫：往往在部分患者出現(xiàn)卵巢黃素化囊腫，可經(jīng)雙合診發(fā)現(xiàn)或更易經(jīng)B超檢查發(fā)現(xiàn)。

咯血：部分患者可能有咯血或痰帶血絲，醫(yī)生應主動詢問有無此癥狀。

貧血和感染：反復出血而未及時治療，必然導致貧血髣其相關癥狀，個別甚至可因出血而死亡。反復出血容易招致感染，如陰道操作不潔或在流血期間性交，更易促使感染發(fā)生。感染可局限于子宮及附件，可導致敗血癥。