指導(dǎo)：廣東省婦幼保健院 婦科 和秀魁 主任醫(yī)師

哺乳期的女性泌乳是正?，F(xiàn)象，可對于未婚未孕的女性來說，就不正常了。未婚未孕的梁小姐最近就遇上了這種尷尬：一次偶然間在擠壓乳房時，居然見到有類似乳汁般的白色液體流出來，嚇得她趕緊去醫(yī)院就診。醫(yī)生在問診時發(fā)現(xiàn)，梁小姐除了泌乳外，這半年來月經(jīng)量也是比以前少了好多，而且月經(jīng)也不規(guī)則了，常常2-3個月才來一次月經(jīng)。經(jīng)過檢查后發(fā)現(xiàn)，原來梁小姐的這些異常是體內(nèi)的泌乳素增高作怪。

泌乳素，也叫催乳素，是腦垂體所分泌的激素中的一種，從正常的生理來說，女性懷孕8周開始血泌乳素增高，以促進(jìn)乳腺發(fā)育和為泌乳準(zhǔn)備，分娩之后，泌乳是產(chǎn)婦所特有的一種生理功能，孕3個月后流產(chǎn)或引產(chǎn)的女性也會出現(xiàn)泌乳。但在平時，人體內(nèi)的泌乳素是很低的，不會引起乳汁的分泌。某些生理狀態(tài)下也可以導(dǎo)致血清泌乳素增高，如排卵和排卵后血清泌乳素可增高、緊張、性交后、勞累、睡眠差也引起，但這種高泌乳素不會導(dǎo)致泌乳。所以在一般情況下，女性是不會出現(xiàn)泌乳現(xiàn)象的。

某些女性因為一些病理方面的原因，如垂體腺瘤、下丘腦功能障礙、原發(fā)或繼發(fā)性甲狀腺功能減退，或服用了某些容易引起高泌乳素血癥的藥物，如多巴胺受體阻斷劑、雌激素藥物等，使得外周血中泌乳素水平持續(xù)超過正常范圍，出現(xiàn)高泌乳素血癥。當(dāng)泌乳素水平較高時，它可使得患者出現(xiàn)一些臨床上的異常表現(xiàn)，常見的有非哺乳期女性出現(xiàn)溢乳現(xiàn)象，即擠壓乳頭時可以見到有白色或淡黃色乳汁流出來。臨床上也可見到有些高泌乳素血癥患者，雖然泌乳素水平很高但沒有泌乳，這是因為泌乳素也分活性強(qiáng)和活性低的，如果分泌的是活性低的泌乳素，就不一定會導(dǎo)致泌乳。血清泌乳素水平高除可導(dǎo)致泌乳外，還可抑制下丘腦-垂體-卵巢的生殖內(nèi)分泌軸而抑制排卵，引起月經(jīng)量減少、月經(jīng)稀發(fā)，甚至閉經(jīng)、不孕等，對生殖軸長期抑制時，還可使得女性出現(xiàn)潮熱、情緒改變等圍絕經(jīng)期癥狀，甚至導(dǎo)致卵巢、子宮等女性生殖器官的萎縮；如果是因為垂體腺瘤而引起的高泌乳素血癥，當(dāng)垂體腺瘤較大時，也可因壓迫而出現(xiàn)視野缺損或頭痛等癥狀。

那么，是否發(fā)現(xiàn)泌乳素增高，就需要去治療呢？答案是否定的。當(dāng)發(fā)現(xiàn)血清泌乳素增高時，首先要查找高泌乳素的原因，是由于生理性原因引起的，藥物原因引起的，還是病理性原因所引起的？有沒有導(dǎo)致泌乳、月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)及頭痛等臨床表現(xiàn)？在排除了生理性及藥物所致的原因后，對已經(jīng)出現(xiàn)了有異常臨床表現(xiàn)的高泌乳素血癥患者才給予治療，非病理因素引起或無癥狀者可以僅觀察。治療方法主要是藥物治療，在醫(yī)生的指導(dǎo)下規(guī)范地使用多巴胺受體激動劑的藥物將血清中的催乳素水平控制在正常范圍，以使上述的異常臨床癥狀減輕或消失。另外，由于之前高水平的催乳素在不同程度上抑制了排卵，所以對于有生育需求的患者來說，在控制血清催乳素之后，最好還需要再進(jìn)行促排卵治療。

藥物治療一旦開始后，需嚴(yán)格地遵醫(yī)囑執(zhí)行，不能隨意停藥，否則，有可能會使得血清中催乳素水平出現(xiàn)反跳升高。對于藥物治療已經(jīng)不能收到較好效果的，或者是巨大垂體瘤已經(jīng)出現(xiàn)了壓迫癥狀的患者，就需要考慮手術(shù)治療了。

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