乳腺癌是一種我們熟悉的疾病，它也是一種嚴(yán)重的婦科疾病之一，我們對(duì)這樣的疾病要做到早發(fā)現(xiàn)、早檢查和早治療，防止病情的嚴(yán)重。

乳腺癌癥狀

1、腫物：病人以乳內(nèi)發(fā)現(xiàn)腫物診治者占大多數(shù)。對(duì)成年女性乳內(nèi)腫物應(yīng)引起高度重視。乳腺癌多為單個(gè)，很少可見同一乳房?jī)?nèi)多個(gè)病灶。腫塊形態(tài)差異較大，一般認(rèn)為形態(tài)不規(guī)則，邊緣不清晰，質(zhì)地偏硬。癌性腫塊在早期限于乳腺實(shí)質(zhì)內(nèi)，尚可推動(dòng)，但又不似良性腫瘤那樣有較大活動(dòng)度，倘若侵犯筋膜或皮膚，腫物就無(wú)法推動(dòng)，病期亦屬較晚。乳腺癌常發(fā)生在乳房的上半部，約占50%以上，其中又以外上象限患病最多，與乳房外上腺葉比較多有關(guān)。乳腺癌起源于腺管上皮，原位癌很難發(fā)現(xiàn)。0.5cm左右的腫物處在大乳房較深部就很難發(fā)現(xiàn)，1cm以上腫物，易于發(fā)現(xiàn)。又有一類不多見的乳腺癌為隱匿性乳癌，其乳內(nèi)腫物無(wú)法發(fā)現(xiàn)，但已出現(xiàn)腋下轉(zhuǎn)移。

2、疼痛：大多數(shù)病人無(wú)顯著疼痛感覺(jué)，小部分病人以疼痛就診，疼痛多為陣發(fā)性刺痛、隱痛。非到末期疼痛多不嚴(yán)重。

3、乳頭溢液：乳頭液可以是生理性或病理性的，非妊娠哺乳期的乳頭溢液患病率約為3%~8%，溢液能夠是無(wú)色、乳白色、淡黃色、棕色、血性等，亦可呈水樣、血樣、漿液樣膿性。溢液量多少不定，間隔時(shí)間亦不同，病人常因溢液污染內(nèi)衣而診治。對(duì)乳頭溢液應(yīng)進(jìn)行涂片細(xì)胞學(xué)檢查以明確。乳腺癌多數(shù)伴隨乳腺腫物。單純以乳頭溢液為病狀者不多見。

4、乳房皮膚變化：乳腺癌皮膚改變與腫塊位置深淺和侵犯程度有很大關(guān)系。腫塊小，部位深，皮膚多無(wú)改變，腫塊大，位置淺，較早與皮膚粘連，使皮膚呈現(xiàn)凹陷，酒窩征"。若癌細(xì)胞阻塞皮下淋巴管引發(fā)皮膚水腫，形成橘皮樣變，屬末期表現(xiàn)。

5、乳頭改變：一般人兩側(cè)乳房對(duì)稱，當(dāng)乳頭附近有癌腫存在，乳頭常被上牽，故兩側(cè)乳頭高低不等。乳頭內(nèi)陷是乳房中心區(qū)癌腫的重要體征，乳頭很難用手指牽出，乳頭處在固定回縮狀態(tài)。濕疹樣癌則見乳頭呈糜爛狀，多有痂皮；病變區(qū)與肌膚分界很清楚，病變區(qū)與皮膚分界非常明確，病變皮膚較厚。

6、乳房外形變化：正常情況下乳房外形呈自然弧形，若弧形出現(xiàn)異常，應(yīng)注意有沒(méi)有癌瘤產(chǎn)生。

乳腺癌自查

1、 視查：直立鏡前脫去上衣，在明亮的光線下，面對(duì)鏡子對(duì)兩側(cè)乳房進(jìn)行視診，比較雙側(cè)乳房是否對(duì)稱，注意外形有無(wú)大小和異常變化。其異常體征主要包括：乳頭溢腋、乳頭回縮、皮膚皺縮、酒窩征、皮膚脫屑及乳房輪廓外型有異常變化。

2、觸查：舉起左側(cè)上肢，用右手三指（食指，中指，無(wú)名指）指腹緩慢穩(wěn)定、仔細(xì)地觸摸乳房方法，在左乳房作順或逆向前逐漸移動(dòng)檢查，從乳房外圍起至少三圈，直至乳頭。也可采用上下或放射狀方向檢查，但應(yīng)注意不要遺漏任何部位。同時(shí)一并檢查腋下淋巴結(jié)有無(wú)腫大。最后，用拇指和食指間輕擠壓乳頭觀察有無(wú)乳頭排液。如發(fā)現(xiàn)有混濁的，微黃色或血性溢液，應(yīng)立即就醫(yī)，檢查右側(cè)乳房方法同上。

3、平臥檢查：平臥檢查時(shí)，待檢測(cè)上肢舉過(guò)頭放于枕上或用折疊的毛巾墊于待檢測(cè)肩下。這種位置目的使乳房平坦，易于檢查，其方法與觸查相同。

乳腺癌檢查

1、身體檢查：老百姓說(shuō)的用手摸，醫(yī)學(xué)上叫做臨床觸診或體格檢查，這是一個(gè)重要的檢查方法。這種方法一般還是由?？频呐R床醫(yī)生使用，而且腫瘤超過(guò)1-2厘米，位置比較淺表的容易摸的準(zhǔn)一些。如果這個(gè)腫塊比較小，長(zhǎng)的位置又比較深，埋在乳腺的腺體當(dāng)中，女性的乳腺又比較大有時(shí)候就摸不到，只能靠?jī)x器來(lái)檢查。

2、乳腺鉬靶檢查：乳腺鉬靶是通常的說(shuō)法，標(biāo)準(zhǔn)說(shuō)法是乳腺的X線檢查，這是最普遍的檢測(cè)乳腺癌的方法。在西方已經(jīng)做過(guò)很多大規(guī)模的研究篩查，定期在一些特定人群中用鉬靶檢查可以降低乳腺癌的死亡率。東方女性由于乳腺相對(duì)比較小，腺體比較致密，腺體里面脂肪成分相對(duì)少一些，僅用鉬靶對(duì)某些人群來(lái)講可能不一定適合。在國(guó)內(nèi)一般推薦婦女到40歲以后去做這個(gè)檢查。如果有高危因素在35歲以上也是可以的。一般40歲到50歲兩年做一次，50歲到60歲一年做一次，但是時(shí)間間隔不能太短，至少一年以上，如果時(shí)間短X光本身對(duì)身體稍微會(huì)有一些影響，做太多有潛在的危害。

3、超聲檢查：年輕患者的乳腺腺體比較致密，有時(shí)候X光不太容易穿透，超聲正好能發(fā)揮它的優(yōu)勢(shì)，特別對(duì)一些液體的囊腫，有時(shí)候X光不一定看清楚，但是超聲可以。超聲檢查的結(jié)果是否準(zhǔn)確和機(jī)器本身的好壞還有超聲醫(yī)生的水平經(jīng)驗(yàn)關(guān)系密切。另外對(duì)年齡大一些的患者在超聲檢查基礎(chǔ)之上做一個(gè)X光的補(bǔ)充檢查還是比較好的。

4、乳腺導(dǎo)管內(nèi)窺鏡：乳腺導(dǎo)管內(nèi)鏡通常稱乳管鏡。女性一般乳頭上都會(huì)有15—20個(gè)乳管開口。如果其中一個(gè)里面有病變，可能會(huì)產(chǎn)生乳頭溢液。通過(guò)乳管鏡把里面那些液體吸干凈以后，可以直視下觀察到病灶。主要適應(yīng)于直徑比較小，一兩個(gè)毫米左右的腫瘤，可以通過(guò)這個(gè)來(lái)探測(cè)到病變，也可以通過(guò)一些方法把這個(gè)乳管切掉，達(dá)到治療的目的。

5、穿刺：無(wú)論超聲還是鉬靶，多數(shù)醫(yī)院會(huì)給病人做評(píng)估。如果是ⅠⅡⅢ類（或者有的寫成ⅠⅡⅢ級(jí)），這個(gè)通常都是良性的，一般不需要做穿刺。當(dāng)分類是Ⅳ類的時(shí)候，才需要做穿刺進(jìn)一步明確診斷。ⅣA、ⅣB良惡性各有一部分，良性偏多一些，ⅣC惡性可能性大一些。如果是Ⅴ類臨床上認(rèn)為就是惡性的。對(duì)于Ⅲ類的病人通常不需要處理，動(dòng)態(tài)觀察就可以。但是有些病人比較焦慮，如果不把這個(gè)弄清楚她吃不好睡不好，也可以考慮在影像學(xué)引導(dǎo)下做一個(gè)穿刺的活檢明確診斷。一般病灶比較小的還是需要做定位，最常用的是超聲，因?yàn)槌曁筋^動(dòng)起來(lái)很方便，而且是實(shí)時(shí)的觀察。也有一些病灶超聲看不見，沒(méi)法超聲定位，比如鈣化灶可以用X光引導(dǎo)下定位。還有少數(shù)情況下超聲X光都發(fā)現(xiàn)不了，可以在磁共振引導(dǎo)下定位。磁共振定位的機(jī)器目前國(guó)內(nèi)只有少數(shù)醫(yī)院有，價(jià)格比較昂貴，多數(shù)醫(yī)院不具備這個(gè)條件。當(dāng)然如果腫塊已經(jīng)很大，也不一定需要在影像學(xué)下定位，直接穿刺也可以的。

6、前哨淋巴結(jié)活檢：顧名思義，如果出現(xiàn)乳腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的時(shí)候，它首先轉(zhuǎn)移的第一枚淋巴結(jié)（也可能是一兩枚或者兩三枚淋巴結(jié)同時(shí)轉(zhuǎn)移），就叫前哨淋巴結(jié)。它就像哨兵一樣，如果前哨淋巴結(jié)沒(méi)有轉(zhuǎn)移，其它非前哨的部位轉(zhuǎn)移的概率在5%以內(nèi)，醫(yī)學(xué)上認(rèn)為沒(méi)有轉(zhuǎn)移。這樣做的好處是不用把其它非前哨的淋巴結(jié)都清掃。我們知道大約有2/3的腋窩淋巴結(jié)清掃是白做的，而且清掃以后出現(xiàn)患側(cè)上肢水腫、功能障礙的概率就要大大提高，實(shí)際上會(huì)降低患者術(shù)后的生活質(zhì)量。