醫(yī)學指導：中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院放射介入科主任醫(yī)師 許林鋒

中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院介放射入科主治醫(yī)師 陳棟

十年前，挺著大肚子的芳姐走進了中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院，這個如同“孕婦”一般的中年女子，圓鼓鼓的肚子看似就要臨產(chǎn)了，但是一經(jīng)檢查卻發(fā)現(xiàn)腹中并無胎兒，只看到一堆亂七八糟的血管脂肪和肌肉組織，這是怎么回事？原來，芳姐是得了雙腎巨大錯構瘤，由于錯構瘤和正常腎組織分界不清，手術風險極大，有可能需要切除雙腎，預后難以估計。為此，芳姐四處求醫(yī)，過程輾轉曲折。十年后的今天，芳姐又踏進中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院，這一次，她是送來了錦旗。

（手術前）

2007年4月，36歲的芳姐沒有了例假，肚子也一天天見長，抱著“喜當媽”的心情踏進醫(yī)院，結果發(fā)現(xiàn)，自己“懷”的居然是腫瘤！經(jīng)過CT檢查提示，芳姐患有雙腎巨大錯構瘤！因為雙腎巨大錯構瘤的緣故，使得芳姐血色素極低，還出現(xiàn)了貧血性心臟病，每月例假也沒有了，身體相當虛弱。然而，芳姐情況特殊，根據(jù)各項檢查指標發(fā)現(xiàn)，芳姐并不適合接受切除手術！于是，接受微創(chuàng)介入治療成為她救命的稻草。中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院介入專科主任許林鋒教授團隊在全面了解了芳姐的病情和求醫(yī)歷程后，胸有成竹將其收入病房。

根據(jù)芳姐的實際情況，許林峰教授團隊決定分次治療其雙腎巨大的錯構瘤。2007年4月6日，許教授對芳姐進行了第一次右腎錯構瘤栓塞術后；經(jīng)過調養(yǎng)，2007年4月25日，許教授對芳姐又進行了第二次左腎錯構瘤栓塞術。術中，造影可見腎臟輪廓增大，腫瘤供血的血管豐富而凌亂，迂曲的血管上有多個大小不等葡萄狀動脈瘤樣擴張，與正常腎組織血管分界不清。造影明確病變后，許教授利用嫻熟的超選擇性插管技術仔細耐心地使導管頭到達各個病變部位的動脈分支，先注入小顆粒栓塞出血動脈遠端細小分支，再行金屬彈簧圈栓塞病變動脈主干，栓塞后立即復查造影，直至證實異常動脈完全閉塞，動脈栓塞治療后切斷了錯構瘤的營養(yǎng)來源，瘤體自然就會慢慢縮小。手術后的芳姐，不管是生命體征還是尿色、尿量均未有明顯改變，通過抗感染解痙鎮(zhèn)痛等對癥支持治療后就順利出院。此后，芳姐一直配合隨訪并定期復查，CT所示雙腎錯構瘤緩慢縮小，腎功能也無明顯改變，現(xiàn)在的芳姐已經(jīng)從一個懷胎十月的“孕婦”逐漸變回了正常體型，例假也恢復了。

（手術后）

據(jù)許林鋒教授介紹，腎錯構瘤又稱腎血管平滑肌脂肪瘤，由成熟的脂肪組織、平滑肌和血管成分組成。瘤組織與腎組織無明確界限，血管大小不一、異常扭曲，管壁不規(guī)則增厚，其中病變的中小血管缺乏彈力層和肌壁，容易形成廣泛的假性動脈瘤樣擴張，導致腫瘤內血管破裂、出血，這種自發(fā)破裂出血有時會成為患者致命的危險。許林鋒教授采用的介入栓塞術進行治療，該方式多用于急救治療或切除風險大、有可能需要整腎切除的病患，但該術式具有手術時間短、創(chuàng)傷小（術后僅有一個小針眼）、風險低、術后恢復快、住院時間短的優(yōu)點。

近些年來，隨著健康體檢的普及，臨床上越來越多因為體檢B超而發(fā)現(xiàn)“腎錯構瘤”，使得許多患者感到不安。中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院介入科主治醫(yī)師陳棟介紹，腎錯構瘤是一種良性疾病，只是生長在腎臟里面，不會因發(fā)生腫瘤轉移危及生命，尤其是小的錯構瘤不會對身體造成傷害，每年復查B超即可。不過如果腎錯構瘤持續(xù)增大則需要注意，可能會出現(xiàn)以下兩種風險。一種為，錯構瘤組織持續(xù)增大，壓迫原來好的腎臟組織，導致腎功能受損或者喪失；另一種為由于錯構瘤中富含血管，一旦其中血管破裂出現(xiàn)，會出現(xiàn)致命性的失血性休克。因此，一般推薦＞4cm或者持續(xù)增大的錯構瘤可盡早采用干預治療，可以考慮腎部分切除術或微創(chuàng)介入栓塞術，手術治療目前是治愈該疾病的唯一方法。

醫(yī)師簡介：

許林鋒

放射介入專科主任、醫(yī)學博士、主任醫(yī)師。臨床及手術經(jīng)驗十分豐富，參與各類介入手術過萬臺，具有三級以上的神經(jīng)、外周血管及綜合介入診療手術技術資格，在良、惡性腫瘤性疾病的診斷以及栓塞化療、消融、粒子植入、分子靶向等介入綜合治療方面取得了顯著的成績，特別是在應用腫瘤消融等技術進行肝癌、肺癌及其它實體腫瘤的綜合介入治療方面具有自己的特色及達到國內先進水平，尤其擅長疑難病例的處理。

陳棟

放射介入專科主治醫(yī)師。具有扎實的臨床腫瘤學及影像學、腫瘤微創(chuàng)介入診療的基礎，擅長CT導向下全身各部位惡性腫瘤的125I粒子植入術，對臨床常見腫瘤類疾病有較豐富的臨床診治經(jīng)驗。

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