產(chǎn)褥感染是一種女性在生產(chǎn)后可能出現(xiàn)的疾病，它的危害性也比較嚴(yán)重，我們要清楚它的致病因素，特別是在分娩時(shí)要做好預(yù)防性的工作。

產(chǎn)褥感染原因

1、感染

（1）自身感染：正常孕婦生殖道或其他部位寄生的病原體，當(dāng)出現(xiàn)感染誘因時(shí)使機(jī)體抵抗力低下而致病。孕婦生殖道病原體不僅可以導(dǎo)致產(chǎn)褥感染，而且在孕期即可通過胎盤、胎膜、羊水間接感染胎兒，并導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、IUGR、胎膜早破等。有些病原體造成的感染，在孕期只表現(xiàn)出陰道炎、宮頸等局部癥狀，常常不被患者所重視，而在產(chǎn)后機(jī)體抵抗力低下時(shí)發(fā)病。

（2）外來感染：由被污染的衣物、用具、各種手術(shù)器械、敷料等物品接觸后引起感染。常常與無菌操作不嚴(yán)格有關(guān)。產(chǎn)后住院期間探視者、陪伴者的不潔護(hù)理和接觸，是引起產(chǎn)褥感染的極其重要的來源，也是極容易疏忽的感染因素，應(yīng)引起產(chǎn)科醫(yī)師、醫(yī)院管理者和大眾百姓的高度重視。

（3）感染病原體：引起產(chǎn)褥感染的病原體種類較多，較常見者有鏈球菌、大腸桿菌、厭氧菌等，其中內(nèi)源性需氧菌和厭氧菌混合感染的發(fā)生有逐漸增高的趨勢。

①需氧性鏈球菌：是外源性感染的主要致病菌，尤其B族β-溶血性鏈球菌（GBS）產(chǎn)生外毒素與溶組織酶，有極強(qiáng)的致病力、毒力和播散力，可致嚴(yán)重的產(chǎn)褥感染。其臨床特點(diǎn)為發(fā)熱早，體溫多超過38℃，伴有寒戰(zhàn)、心率加快、腹脹、納差、惡心、子宮復(fù)舊不良，宮旁或附件區(qū)疼痛，發(fā)展快者易并發(fā)菌血癥、敗血癥。

②大腸桿菌屬：包括大腸桿菌及其相關(guān)的革蘭陰性桿菌、變形桿菌等，亦為外源性感染的主要致病菌之一，也是菌血癥和感染性休克最常見的病原體。在陰道、尿道、會陰周圍均有寄生，平常不致病，產(chǎn)褥期機(jī)體抵抗力低下時(shí)可迅速增殖而發(fā)病。

③葡萄球菌屬：主要為金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌，金黃色葡萄球菌多為外源性感染，容易引起嚴(yán)重的傷口化膿性感染；表皮葡萄球菌存在于陰道菌叢內(nèi)，所致的感染較輕。值得注意的是葡萄球菌可產(chǎn)生青霉素酶而對青霉素耐藥。

④厭氧性鏈球菌：存在于正常陰道中，當(dāng)產(chǎn)道損傷、機(jī)體抵抗力下降，可迅速大量繁殖，并與大腸桿菌混合感染，其分泌物異常惡臭。

⑤厭氧類桿菌屬：包括脆弱類桿菌、產(chǎn)色素類桿菌等，為絕對厭氧的革蘭陰性桿菌。此類細(xì)菌可加快血液凝固，易導(dǎo)致血栓性靜脈炎。

⑥非結(jié)核性分枝桿菌：較為少見，但致病力極強(qiáng)、傳染性強(qiáng)，可導(dǎo)致會陰切口、剖宮產(chǎn)術(shù)腹部切口長期不愈，并通過接觸傳染使新生兒感染。

⑦外部感染：此外，由于眾多的不良社會現(xiàn)象，使多種傳播疾病病原體如淋病雙球菌、支原體、衣原體等病原體引起的產(chǎn)褥感染有逐年上升的趨勢。另外，梭狀芽胞桿菌也可導(dǎo)致產(chǎn)褥感染，但較少見。

2、與分娩相關(guān)的誘因

（1）胎膜早破：完整的胎膜對病原體的入侵起有效的屏障作用，胎膜破裂導(dǎo)致陰道內(nèi)病原體上行性感染，是病原體進(jìn)入宮腔并進(jìn)一步入侵輸卵管、盆腔、腹腔的主要原因。如合并胎兒宮內(nèi)窘迫者，胎兒排出糞便使羊水糞染，也是病原體的良好培養(yǎng)基之一。

（2）產(chǎn)程延長：產(chǎn)程延長、滯產(chǎn)、多次反復(fù)的肛查和陰道檢查增加了病原體入侵的機(jī)會。

（3）剖宮產(chǎn)：剖宮產(chǎn)操作中無菌措施不嚴(yán)格、子宮切口縫合不當(dāng)，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜炎的發(fā)生率為陰道分娩的20倍，并伴隨嚴(yán)重的腹壁切口感染，尤以分枝桿菌所致者為甚。

（4）儀器使用不當(dāng)：產(chǎn)程中宮內(nèi)儀器使用不當(dāng)或次數(shù)過多、時(shí)間過長，如宮內(nèi)胎兒心電監(jiān)護(hù)、胎兒頭皮血采集等，將陰道及宮頸的病原體直接帶入宮腔而感染。

（5）手術(shù)操作：各種產(chǎn)科手術(shù)操作、產(chǎn)道損傷、產(chǎn)前產(chǎn)后出血、宮腔填塞紗布、產(chǎn)道異物、胎盤殘留等等，均為產(chǎn)褥感染的誘因。

產(chǎn)褥感染危害

1、如果產(chǎn)程中因?yàn)橄静粐?yán)或產(chǎn)后不講衛(wèi)生，可以發(fā)生產(chǎn)褥期的感染，輕則發(fā)生子宮內(nèi)的感染，即發(fā)生子宮內(nèi)膜炎，引起子宮收縮、復(fù)舊不好，發(fā)燒，陰道排出有不好味道的分泌物，子宮上有壓痛等情況發(fā)生；

2、感染進(jìn)一步發(fā)展，可以擴(kuò)散到子宮旁，引起宮旁組織的發(fā)炎，輸卵管、卵巢發(fā)炎，表現(xiàn)為感染加重，子宮旁都會有明顯的壓痛，有時(shí)輸卵管、卵巢都可化膿；

3、再進(jìn)一步感染發(fā)展可以感染到周圍的組織器官，或感染的細(xì)菌進(jìn)入血液中，引起敗血癥，此時(shí)，可有高燒、寒戰(zhàn)，血中可培養(yǎng)出致病菌，嚴(yán)重時(shí)，可引起中毒性休克，威脅著生命健康，這是產(chǎn)褥感染近期引起的后果。

產(chǎn)褥感染預(yù)防

1、加強(qiáng)孕期保健及衛(wèi)生宣傳教育工作，臨產(chǎn)前2個(gè)月避免盆浴和性生活，積極治療貧血等內(nèi)科合并癥。

2、待產(chǎn)室、產(chǎn)房及各種器械均應(yīng)定期消毒。取締非法接生，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，減少不必要的陰道檢查及手術(shù)操作，認(rèn)真觀察并處理好產(chǎn)程，避免產(chǎn)程過長及產(chǎn)后出血。

3、掌握會陰側(cè)切開指征和手術(shù)技術(shù)的預(yù)防切口感染的關(guān)鍵。會陰側(cè)切術(shù)的切口屬3類切口，此類創(chuàng)傷發(fā)生感染的幾率為10%-17%，術(shù)后注意切口的消毒和清潔，結(jié)合切口裂傷情況，適當(dāng)使用廣譜抗生素預(yù)防感染。有水腫者可同時(shí)給予會陰切口照燈，促進(jìn)循環(huán)和水腫的消除，促進(jìn)切口愈合。

4、產(chǎn)后仔細(xì)檢查軟產(chǎn)道，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理異常情況。產(chǎn)褥期應(yīng)保持會陰清潔，每日擦洗2次，仔細(xì)護(hù)理，避免交叉感染。

5、預(yù)防性應(yīng)用抗生素。對于陰道助產(chǎn)及剖宮產(chǎn)者，產(chǎn)后預(yù)防性應(yīng)用抗生素，對于產(chǎn)程長、陰道操作次數(shù)多及胎膜早破、有貧血者，應(yīng)預(yù)防性應(yīng)用抗生素。

6、降低剖宮產(chǎn)率。盡量減少手術(shù)指征不明確的剖宮產(chǎn)及社會因素（挑選好日子等）而行的剖宮術(shù)手術(shù)。