家庭醫(yī)生在線：子宮肌瘤是一種什么樣的疾?。?/span>

王天紅：子宮肌瘤它是由子宮平滑肌組織增生形成的一種良性的腫瘤。它是目前女性最常見的良性腫瘤，目前它發(fā)病率是難以統(tǒng)計(jì)的，估計(jì)育齡女性的發(fā)病率是25%左右，尸體解剖的發(fā)病率大概是50%以上。為什么會有情況出現(xiàn)？那是因?yàn)楹芏嘧訉m肌瘤的患者她是沒有任何的癥狀的，所以她一般沒有癥狀她就不會到醫(yī)院去就醫(yī)，所以就很難發(fā)現(xiàn)。所以現(xiàn)在實(shí)際上的發(fā)病率是比臨床估計(jì)的發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)的高。

家庭醫(yī)生在線：哪些女性比較容易患子宮肌瘤？肥胖的病人會不會容易患子宮肌瘤？

王天紅：目前子宮肌瘤發(fā)病原因是不清楚的，只是目前可能是跟高雌激素或者高孕激素水平是相關(guān)的，但是這種觀點(diǎn)目前也是存在有爭議的。哪些女性容易患子宮肌瘤？肥胖的病人會不會容易患子宮肌瘤那我們就要了解它的形成，子宮肌瘤高危因素哪些？包括第一個(gè)年齡超過40歲；第二是初潮的年齡小，也是來月經(jīng)時(shí)間比較早的女性；第三個(gè)是沒有生育的就沒有生育過孩子的女性；第四個(gè)是晚育就生得比較晚的女性；第五是肥胖；第六是pcos（多囊卵巢綜合征），pcos是一種生殖系統(tǒng)內(nèi)分泌疾病，它也會長期的雌激素的刺激，沒有孕激素拮抗也是容易引起子宮肌瘤。接下來是激素的補(bǔ)充治療的患者，這種病人她也會容易患子宮肌瘤；還有黑色人種。另外子宮肌瘤家族史的病人我們發(fā)現(xiàn)有44%-50%子宮肌瘤患者是存在染色體結(jié)構(gòu)異常，也就說這種子宮肌瘤的患者她的女性的一級親屬她的發(fā)病率是明顯增高。

家庭醫(yī)生在線：患了子宮肌瘤有什么癥狀？

王天紅：患子宮肌瘤多數(shù)是沒有癥狀的。所以它是通過體檢發(fā)現(xiàn)的。如果有癥狀的患者我們最常見的是月經(jīng)的改變，病人通常會有月經(jīng)量的增多和經(jīng)期的延長，尤其是0型到3型的子宮肌瘤是特別容易發(fā)生情況。

第二個(gè)是腹部包塊，當(dāng)子宮肌瘤長到相當(dāng)于懷孕三個(gè)月妊娠子宮大小的時(shí)候我們就可以從腹部摸到感覺到有腹部的包塊，有些病人來就診的時(shí)候她會告訴你她發(fā)現(xiàn)最近自己好像長胖了腰圍增粗了，這個(gè)時(shí)候我們就發(fā)現(xiàn)有些病人她就腹部可以摸到包塊然后再通過做婦檢做B超發(fā)現(xiàn)了子宮肌瘤。

第三個(gè)是白帶增多，那白帶增多有些像大的肌壁間的子宮肌瘤患者，她的肌瘤向子宮腔里面突出的然后這個(gè)時(shí)候子宮腔的表面積會增大，那這時(shí)候腺體分泌增多，所以表現(xiàn)出白帶增多。另外一種像粘膜下肌瘤、粘膜下肌瘤它會導(dǎo)致月經(jīng)量的增多或者月經(jīng)期的持續(xù)的延長，這個(gè)時(shí)候流血增多時(shí)間長它會容易發(fā)生感染，感染的時(shí)候也會表現(xiàn)出有大量的膿性白帶流出。

第四個(gè)是壓迫癥狀。我們知道子宮的前面有膀胱器官后面有直腸，那當(dāng)你肌瘤長在前壁的時(shí)候它可能會壓迫膀胱，壓迫膀胱的時(shí)候患者就會感覺有尿頻尿急，如果是子宮頸的肌瘤可能會導(dǎo)致患者有排尿不暢的感覺；如果是后壁的肌瘤它壓迫到直腸的時(shí)候患者會有便秘的感覺。

有些患者她也會導(dǎo)致不孕和流產(chǎn)。像粘膜下肌瘤它長在宮腔里面，這個(gè)時(shí)候它會影響胚胎的著床所以可能會引起流產(chǎn)，有些盆腔的大的像闊韌帶肌瘤它往兩邊長，它可能會壓迫到輸卵管這個(gè)時(shí)候它會令輸卵管的形態(tài)扭曲，然后管腔的形態(tài)會變化了。然后這個(gè)時(shí)候會影響受精卵的運(yùn)送，也會導(dǎo)致不孕。

最后就有些病人她會有發(fā)熱、腹痛的表現(xiàn)。最常見于哪種情況？像子宮肌瘤它會發(fā)生紅色變性，特別是在懷孕的時(shí)候有部分病人就發(fā)生紅色變性這個(gè)時(shí)候患者出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱這些癥狀這我們要給予臨床干預(yù)。

家庭醫(yī)生在線：子宮肌瘤多大才需要治療？

王天紅：其實(shí)子宮肌瘤沒有一種說法是要多大才需要治療。我們的治療是根據(jù)她的癥狀、年齡和生育要求，以及肌瘤的類型、大小、數(shù)目有沒有惡變傾向做全面考慮的。沒有癥狀的肌瘤一般是不需要治療的，大概3到6個(gè)月隨訪一次可以。在2015年的加拿大的指南指出它不推薦因?yàn)閾?dān)心子宮肌瘤導(dǎo)致妊娠并發(fā)癥而行子宮肌瘤剔除手術(shù)，除非是因?yàn)樽訉m肌瘤相關(guān)并發(fā)癥導(dǎo)致妊娠丟失。這句話怎么理解？如果曾經(jīng)患者長了子宮肌瘤然后由于肌瘤導(dǎo)致她這次懷孕流產(chǎn)，那么肌瘤是要處理的。但是如果不是導(dǎo)致妊娠的丟失這個(gè)肌瘤它不建議去主動處理。這個(gè)是加拿大的指南，在國內(nèi)到目前為止它是沒有這方面相關(guān)子宮肌瘤的指南，但是我們國內(nèi)的專業(yè)共識提出子宮肌瘤患者準(zhǔn)備懷孕的時(shí)候如果肌瘤直徑大于等于4公分是建議切除，所以目前的資料是這樣子。

家庭醫(yī)生在線：子宮肌瘤主要的治療方法有哪些？子宮肌瘤一定要做手術(shù)嗎？

王天紅：目前子宮肌瘤不是非要做手術(shù)。它有幾種治療的處理的方法。第一個(gè)是期待治療，就對于沒有癥狀的肌瘤，我們可以觀察等待，然后隨訪3到6個(gè)月隨訪一次。第二個(gè)就通過藥物治療，比如一些癥狀比較輕的患者或者已經(jīng)接近于絕經(jīng)的年齡，全身狀況不適合手術(shù)的患者可以采取藥物的治療。第三個(gè)是手術(shù)的治療，手術(shù)治療要符合手術(shù)的適應(yīng)癥。然后第四是其它的治療，比如高強(qiáng)度聚焦超聲叫海扶。因?yàn)樗抢皿w外的超聲波然后直接打在病灶上面然后這個(gè)時(shí)候局部的病灶它是快速的升溫在短時(shí)間內(nèi)它就達(dá)到消融的作用，但是這個(gè)方法肌瘤不可能完全消失的，它只能令病灶縮小。另外是子宮動脈栓塞術(shù)，這個(gè)方法是把子宮的動脈給它拴住然后肌瘤血供就相當(dāng)于阻斷這個(gè)時(shí)候可能延緩肌瘤的發(fā)展。

我們下面哪些病人需要做手術(shù)，第一個(gè)肌瘤合并有月經(jīng)過多或者異常出血，甚至導(dǎo)致貧血的病人；第二是出現(xiàn)了壓迫癥狀藥物治療沒有效果這種情況我們也是建議手術(shù)治療；第三如果肌瘤合并有不孕的患者也是建議手術(shù)治療；第四是如果肌瘤患者懷孕前直徑大于等于4公分那目前國內(nèi)的專家共識也是建議手術(shù)治療以后再去懷孕；第五個(gè)是絕經(jīng)后沒有做激素替代治療的肌瘤它如果還在繼續(xù)生長那這個(gè)時(shí)候我們也建議她手術(shù)治療。

家庭醫(yī)生在線：子宮肌瘤術(shù)后多久可以懷孕？

王天紅：關(guān)于這個(gè)問題大家都是比較關(guān)心，我們很多手術(shù)后的病人也會問醫(yī)生問題?；旧厢t(yī)生做完手術(shù)也會主動跟她說明肌瘤做完之后建議要避孕多久。但是每個(gè)病人情況不一樣我們要具體情況具體分析，至于手術(shù)后適合懷孕的時(shí)機(jī)的選擇目前是沒有大樣本的研究的。其實(shí)醫(yī)生擔(dān)心什么情況？因?yàn)樾g(shù)后近期的妊娠那疤痕組織還沒有完全長好這個(gè)時(shí)候懷孕大家擔(dān)心會子宮破裂的發(fā)生。還有另一個(gè)問題因?yàn)槊總€(gè)病人子宮切口的深度是不同，有時(shí)在等待的過程當(dāng)中有些病人年齡增長了或者受孕能力又開始下降了，子宮肌瘤復(fù)發(fā)率又增加，就產(chǎn)生了矛盾。我們?nèi)绻饶憔团滤霈F(xiàn)這些情況；如果不等你又怕子宮時(shí)間沒到，疤痕沒長好子宮破裂。關(guān)于這個(gè)問題我們目前常規(guī)的做法如果肌瘤到達(dá)宮腔肌瘤剔除以后，我們建議是避孕兩年，是我們國內(nèi)的做法，就不超過兩年的時(shí)間。在加拿大的指南里面就會提出根據(jù)手術(shù)當(dāng)中及術(shù)后恢復(fù)的情況建議術(shù)后避孕六個(gè)月到一年，如果是漿膜下或者肌壁間肌瘤如果沒有進(jìn)入宮腔，就避孕六個(gè)月。如果肌壁間多發(fā)的肌瘤進(jìn)入到宮腔的了就避孕一年，它基于六個(gè)月到一年的時(shí)間。這是加拿大的指南。國內(nèi)指南就不超過兩年的時(shí)間。

家庭醫(yī)生在線：子宮肌瘤什么情況下需要全切子宮？切除子宮后對身體有哪些影響？

王天紅：我們對于有手術(shù)指征的患者而且它不需要保留生育功能的或者可疑惡變的那是要做子宮的切除手術(shù)。全子宮切除手術(shù)如果一些年輕希望保留宮頸的患者，可以做子宮次全手術(shù)，就宮體切掉保留宮頸，但病人有個(gè)前提條件必須是宮頸癌的篩查是沒有異常的你才能保留宮頸，要不然可能引起（子宮頸）殘端癌的發(fā)生。

家庭醫(yī)生在線：切除子宮后對身體有哪些影響？切掉子宮后會對性生活有影響嗎？

王天紅：其實(shí)子宮切除以后是兩大塊的影響。一個(gè)是她不來月經(jīng)了；第二個(gè)是不能再生孩子。另外如果切除子宮之后，可能會對卵巢的功能有一定影響。至于對性生活的影響其實(shí)應(yīng)該是不影響性生活，因?yàn)槔碚撋蟻碜訉m和陰道的關(guān)系是一樓跟二樓的關(guān)系。但是很多病人她會覺得切了子宮之后自己就不是女人，其實(shí)我們經(jīng)常碰到病人也會這么問醫(yī)生。其實(shí)女性的激素靠卵巢分泌跟子宮沒有關(guān)系的。

家庭醫(yī)生在線：切除子宮的時(shí)候可以保留宮頸嗎？

王天紅：就從醫(yī)生角度來，其實(shí)上我們更加傾向于把宮頸切掉；因?yàn)檫@樣子你就不用擔(dān)心以后會出現(xiàn)宮頸病變，比如宮頸癌這些。宮頸留下其實(shí)沒有用處主要是病人可能自己心理上覺得需要把它保留下來。

家庭醫(yī)生在線：子宮肌瘤術(shù)后復(fù)發(fā)怎么辦？

王天紅：我們遠(yuǎn)期隨訪了發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)率是接近50%是很高的，大概有1/3的患者需要再次手術(shù)治療。

家庭醫(yī)生在線：子宮肌瘤如果不治會有什么危害？會產(chǎn)生癌變嗎？

王天紅：子宮肌瘤一般來是個(gè)良性腫瘤，它發(fā)生惡變的概率很低，不超過0.5%。至于如果不處理會不會對身體有什么危害？那很多其實(shí)有大部分病人她是不一定出現(xiàn)癥狀的，比如月經(jīng)量的增多或者是有壓迫癥狀，甚至有一些變性發(fā)生腹痛發(fā)熱等等，這些時(shí)候就它影響你生活你可能才需要去處理它。

家庭醫(yī)生在線：子宮肌瘤與子宮肉瘤是一回事嗎？

王天紅：那肯定不是一樣的。子宮肌瘤剛才介紹它是，由平滑肌組織增生形成，它是一種良性腫瘤，但是它也會發(fā)生惡變但是幾率很低，大概不超過0.5%。子宮肉瘤完全是一種惡性腫瘤，它惡性程度非常高，也很少見。當(dāng)然它繼發(fā)于子宮平滑肌瘤，也可以繼發(fā)子宮平滑肌瘤。子宮肉瘤它復(fù)發(fā)率很高而且愈后很差，五年的生存率大概只有20-30%一般發(fā)現(xiàn)是需要手術(shù)治療的手術(shù)以后要根據(jù)它具體的情況，可能需要補(bǔ)充放療或者化療。

家庭醫(yī)生在線：腺肌瘤與子宮肌瘤是一樣嗎？

王天紅：腺肌瘤跟子宮肌瘤是不一樣。子宮肌瘤是由平滑肌組織增生形成的，它從病理上它有個(gè)假包膜是跟周圍的界限，分界比較清楚的，手術(shù)剝除的時(shí)候比較容易完整的剝除。子宮腺肌瘤它是由子宮內(nèi)膜腺體還有間質(zhì)侵入到子宮肌層形成。肌瘤是由平滑肌組織增生；腺肌瘤是由子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)侵入子宮肌層形成，當(dāng)它呈局限性的生長形成一些結(jié)節(jié)或者團(tuán)塊時(shí)候，這個(gè)時(shí)候就叫做腺肌瘤。腺肌瘤它是沒有假包膜，它跟周圍的界限是不清楚的，基本上沒有界限所以我們這種情況手術(shù)時(shí)候它是很難完成完整的剝除。腺肌瘤里面會有一些微囊腔，腔里面是有沉積的血液，如果做手術(shù)會相對會難一點(diǎn)它不容易剝得干凈。因?yàn)樗鼪]有界限，而且它們的來源也是不同。

家庭醫(yī)生在線：子宮肌瘤患者是不是不能喝豆?jié){、豆腐這些富含植物雌激素的食品？

王天紅：其實(shí)這種法是不準(zhǔn)確的。首先我們子宮肌瘤怎么發(fā)生了，那病人都不清楚的。然后對于食物所謂有植物雌激素會導(dǎo)致肌瘤生長其實(shí)是沒有必然關(guān)系的我覺得。

家庭醫(yī)生在線：子宮肌瘤患者飲食有什么要注意的？

王天紅：因?yàn)槲覀冎婪逝质菍?dǎo)致子宮肌瘤高危因素，所以我們飲食上一般來說避免暴飲暴食。對不對？要養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，盡量的不要長期高脂飲食，多補(bǔ)充維生素更健康的飲食還要避免使用含激素成分食物。

家庭醫(yī)生在線：日常生活中應(yīng)該如何預(yù)防子宮肌瘤？

王天紅：由于現(xiàn)在子宮肌瘤的病因不是很清楚，所以我們說到預(yù)防它其實(shí)很有限的。但是我覺得應(yīng)該從這幾個(gè)方面關(guān)注：第一個(gè)要注意調(diào)節(jié)你的情緒，避免過度勞累還有作息規(guī)律，因?yàn)榉彩悄[瘤如果你的情緒，比如經(jīng)常覺得壓力很大很壓抑也是容易患腫瘤的。第二就培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣就避免暴飲暴食不要長期食用高脂食物。要適當(dāng)?shù)貐⒓芋w育鍛煉、不宜久坐、不要過度的肥胖。因?yàn)榉逝质菍?dǎo)致肌瘤形成高危因素。第四點(diǎn)是避免使用含激素成分的食品。第五是要定期體檢，早發(fā)現(xiàn)早治療其實(shí)也是最好的預(yù)防方法。最后是有生育要求的要盡快早懷孕因?yàn)槲覀冎劳砩筒簧呐运龝容^容易得子宮肌瘤，如果有生育的要求的要盡早懷孕。

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院婦科副主任醫(yī)師 王天紅）