家庭醫(yī)生在線：什么是妊娠乳腺癌？乳腺癌的發(fā)病率呈上升的趨勢為什么？

連臻強：妊娠期的乳腺癌它有兩個概念：一個顧名思義妊娠乳腺癌是指在妊娠期里面發(fā)生的乳腺癌，另外還有在醫(yī)學方面還有另外一個概念就叫妊娠相關(guān)的乳腺癌。它的定義主要是在妊娠期之內(nèi)或者是分娩之后一年之內(nèi)所診斷的乳腺癌都統(tǒng)稱為妊娠期的乳腺癌。那目前我國妊娠期乳腺癌發(fā)病率相對比較高，主要的原因有兩個一個是現(xiàn)在隨著經(jīng)濟的發(fā)展生活方式的改變，總體來我國乳腺癌的發(fā)病率都是呈上升的趨勢；因此總體發(fā)病率高了，妊娠期乳腺癌的發(fā)病率自然也會高；那另外一個隨著現(xiàn)在經(jīng)濟文化的這些發(fā)展很多的一些女性生育年齡越來越晚因此婦女的生育年齡延遲也從而導致了妊娠期乳腺癌的增加。

家庭醫(yī)生在線：妊娠期乳腺癌跟什么原因有關(guān)？為何懷孕前沒有異常懷孕后卻查出了乳腺癌？

連臻強：因為并不是所有的乳腺癌都會有臨床的征象，因此你在產(chǎn)前或者是你在平常的時候沒有發(fā)現(xiàn)乳腺方面的異常并不代表你是沒有乳腺癌。現(xiàn)在隨著乳腺癌篩查的發(fā)展很多早期乳腺癌它在臨床上是沒有任何的體征還有癥狀的，比例可以高達25-35%。因此在妊娠期的時候，一般建議在懷孕之前還是要進行相關(guān)的乳腺癌篩查的影像學檢查來去排除潛在的乳腺的病變，而妊娠期乳腺癌的發(fā)病因素跟的乳腺癌的發(fā)病因素是一致的，目前來說比較明確的跟乳腺癌發(fā)病有關(guān)的危險的因素主要是包括年齡、遺傳因素還有生殖方面的因素，另外她的激素水平，還有以前有沒有一些乳腺方面的疾病的病史還有生活方式。大家知道年齡你年紀越大患癌的機會會更加高，那目前一般認為在40歲以上的婦女患乳腺癌的機會會更加高。因此對于40歲以上的婦女一般都是建議經(jīng)常去做積極參與乳腺癌的檢查排除乳腺癌的發(fā)生。另外有些也是跟一些遺傳因素有關(guān)，目前應(yīng)該跟遺傳相關(guān)乳腺癌占的比例大概是占了臨床的10%到15%左右，當然還有一些家族性乳腺癌它可以占到20%。但是要比較有明確的一些遺傳的基因的這些病人才會叫他是遺傳性的乳腺癌。另外的話流行病學的資料也提示對于那些月經(jīng)來的比較早的小于12歲的或是絕經(jīng)比較晚的大于50歲的這些都是乳腺癌高發(fā)的因素。另外還有最重要的是個外源性的激素的攝入，那這些外緣性的激素的攝入主要是包括避孕藥還有是在絕經(jīng)后婦女她的一些激素的替代治療，因為大家知道在長期激素暴露底下也是容易導致乳腺癌的發(fā)生，還有既往有沒有一些乳腺方面病史這些病史主要跟乳腺的不典型增生。那這里要強調(diào)一下，并不是臨床所說的一般的增生而是在病理學里面有一些細胞不典型的增生才會導致乳腺癌的高發(fā)的風險。那當然建議生活方式要健康就不要吃一些太多的一些高脂肪、高熱量、低纖維的這么飲食的習慣。另外是心情要保持健康愉悅。

家庭醫(yī)生在線：孕激素增高會不會導致乳腺癌？雙胞胎以及試管嬰兒的孕婦得乳腺癌的風險高嗎？

連臻強：因為乳腺癌的發(fā)病是多種因素所導致的，如果你在妊娠的過程當中沒有一些基礎(chǔ)方面的疾病只是在妊娠期由于所謂的激素水平的增長，它不會導致這人群發(fā)病率會高于正常人群那這兩者之間的發(fā)病率都相似的因此不用太擔心。

家庭醫(yī)生在線：乳腺癌有什么早期的癥狀？

連臻強：乳腺癌剛才也提到了很早期的一些病變，大多數(shù)通過影像學做檢測出來，因此它是沒有很大的臨床癥狀，乳腺癌的主要臨床癥狀還是以乳腺腫塊或者乳腺腺體局限增厚為主。另外一些乳頭還有乳房皮膚的改變還有一些乳頭的乳液，乳頭出一些水主要是紅色、黑色的血水這些都是乳腺癌的一些早期的癥狀。我剛才也提到了有25%以上的早期乳腺癌它是臨床沒有任何癥狀的，都必須要通過乳腺超聲、乳腺鉬靶（檢查發(fā)現(xiàn)），甚至有些時候超聲鉬靶都是陰性。它是以乳頭溢液為主的表現(xiàn)，患者他只能僅僅通過乳管鏡的檢查才可以發(fā)現(xiàn)。另外對于一些有高危因素的例如有一些明顯的家族史的建議做乳腺專門的磁共振篩查，因為乳腺磁共振的篩查目前在診斷乳腺癌它的敏感性是最高，但是由于檢查的費用比較昂貴因此目前臨床上還沒有常規(guī)去推薦。

家庭醫(yī)生在線：懷孕后乳房發(fā)生變化怎么區(qū)分是正常妊娠變化還是乳腺癌？

連臻強：這個問題提得很好。妊娠期的這么一個情況或懷孕期間由于婦女她體內(nèi)雌激素和孕激素的升高必然會發(fā)生一些生理的變化，主要表現(xiàn)為乳頭有可能會增大、乳頭乳暈的色素會沉著、另外乳暈旁邊的乳暈腺也會凸起來。還有另外在激素的這刺激底下，乳腺的導管還有小葉脂肪都會出現(xiàn)增生，乳房的血供也會增加，因此乳房會顯得腫脹感或者是比較增大。另外它的腺體也會表現(xiàn)為比較粗厚有結(jié)節(jié)感，那正是由于這些生理方面的改變很容易會使婦女會忽略一些乳腺癌的早期癥狀。就像剛才提到的一些腫塊或者是一些皮膚方面的改變都由于生理方面改變?nèi)菀自獾胶鲆?，因此還是建議大家在懷孕前還是要接受?？频恼?guī)的乳腺篩查排除潛在乳腺疾病的這方面的風險。

家庭醫(yī)生在線：妊娠乳腺癌該怎么診斷？

連臻強：妊娠乳腺癌診斷還是結(jié)合臨床體征還有影像學檢查，當然最重要還是病理學的確診。剛才體征方面剛才也提到了主要是乳房腫塊、皮膚改變、乳頭的一些溢液、溢血等等這些臨床的癥狀。另外妊娠期如果是發(fā)現(xiàn)有可疑病灶，首選是推薦做乳腺超聲的檢查，因為超聲它是簡便因為它沒有輻射。因此目前來說對影像學方面的推薦是以超聲作為主要檢查手段，當然對于一些特殊病人你能不能做乳腺的腺檢查也就平常的鉬靶檢查那在比較有效的這么一個在腹部的保護的措施底下應(yīng)該做乳腺X線檢查也是安全的。最后如果是經(jīng)過體檢或者是經(jīng)過影像學的檢查發(fā)現(xiàn)有可疑病灶最終還是必須要取得一個病理方面的診斷，怎么去取到病理組織那目前一般是推薦做穿刺的活檢，而在局麻底下做了穿刺活檢對孕婦還有對胎兒的影響都是極小，臨床方面也是非常安全的。

家庭醫(yī)生在線：孕期發(fā)現(xiàn)得了乳腺癌還能繼續(xù)懷孕嗎？

連臻強：這個問題應(yīng)該是很多婦女或者是很多的一些基層醫(yī)生所關(guān)心到的問題，因為在傳統(tǒng)上來如果是在妊娠期發(fā)現(xiàn)乳腺癌在既往的觀點都是要終止妊娠，因為妊娠畢竟會促進乳腺癌的發(fā)展。但是近年來的一些文獻還有一些很多的研究數(shù)據(jù)都顯示，妊娠期得了乳腺癌你終止妊娠跟沒有終止妊娠兩組人群它的生存預(yù)后是沒有任何的改變的。因此從理論上來妊娠期得了乳腺癌是可以繼續(xù)懷孕，當然懷孕是倫理方面的問題，它必然在婦女或是患者充分了解到乳腺癌的綜合治療，還有對患者本人還有胎兒的影響充分了解到這方面的情況下再去做出這方面的決定。而目前應(yīng)該醫(yī)院大多數(shù)還是要在乳腺科的醫(yī)生，腫瘤內(nèi)科的醫(yī)生還有彩超醫(yī)生這樣多學科的協(xié)作下對病人的病情充分的評估，告知病人如果繼續(xù)治療對她或?qū)μ河惺裁从绊懽詈笤俑Y(jié)合病人的意愿最終決定是否繼續(xù)懷孕。

家庭醫(yī)生在線：孕期得了乳腺癌怎么治療？會對胎兒有影響嗎？

連臻強：目前妊娠期乳腺癌的治療還是根據(jù)非妊娠乳腺癌治療的方法，那有現(xiàn)在的治療方法主要是包括手術(shù)、放療、化療。另外還有內(nèi)分泌治療包括一些生物靶向的治療。在妊娠期里面很多的研究已經(jīng)顯示，做一些乳腺癌方面的手術(shù)對孕婦還有胎兒都沒有很大的影響，這個是安全的。但是如果是在妊娠期直接做放療這個比較容易導致發(fā)生一些畸形，因此在妊娠期里面做放療目前在醫(yī)學界是禁止的。另外對化療，應(yīng)該是乳腺癌的主要的治療方法特別是妊娠期，如果是腫瘤的負荷比較大，比較相對晚期的病人一般還是先做化療再去做手術(shù)，當然在做化療期間對胎兒是否會產(chǎn)生影響？現(xiàn)在已經(jīng)有大量臨床數(shù)據(jù)證實在妊娠的早期也在懷孕12周之前做化療的話它比較容易導致流產(chǎn)，容易導致胎兒以后發(fā)生畸形。但是在妊娠的中后期也就在13周以后的這樣一個患者進行術(shù)前的化療對胎兒還有對孕婦應(yīng)該都是比較安全的。已經(jīng)有很多資料顯示這方面的病人進行了接受了化療她產(chǎn)后出現(xiàn)胎兒畸形的概率跟正常人趨勢一致的。另外還有是乳腺癌的內(nèi)分泌治療，因為有時候內(nèi)分泌治療在很多動物實驗包括一些其他的腫瘤方面的一些實驗都顯示，這種內(nèi)分泌治療比較容易導致胎兒發(fā)生面部或其他的一些畸形的出現(xiàn)，因此內(nèi)分泌治療方面也是在妊娠期期間是禁止的。對于目前越來越熱門生物靶向治療，應(yīng)該在妊娠期乳腺癌里進行生物靶限制的數(shù)據(jù)目前還不多。但是有一些前期的研究提示用了這些生物靶向治療的話容易導致羊水減少，因而會造成胎兒在宮內(nèi)的缺氧當然也會造成腎功能方面損害，因此目前還是不太建議對妊娠期乳腺癌進行生物治療。但是對于妊娠期乳腺癌里面主要的手術(shù)還有化療應(yīng)該在多學科的保障護航底下，應(yīng)該對胎兒還是對孕婦還是相對安全的。

家庭醫(yī)生在線：妊娠乳腺癌的預(yù)后如何？五年的生存率大概是多少？

連臻強：提到孕產(chǎn)期的乳腺癌預(yù)后，在既往的資料可以看到在以往妊娠期乳腺癌它的相對的臨床的分期都是比較晚。另外生物學特性也相對差一點，因此既往的文獻還有研究都提示它的五年生存率相對來說較低僅僅只有40%左右。但是近年來越來越多的早期病例的發(fā)現(xiàn)在相同的臨床分析里面妊娠期的乳腺癌跟普通的非妊娠期乳腺癌它兩者的生存率是相似的，也就說只要你在妊娠期間或是懷孕前能夠早期發(fā)現(xiàn)到乳腺癌就算你妊娠期的乳腺癌有比較早期，生存率都可以達到80-90%以上。

家庭醫(yī)生在線：哪些女性在妊娠期或者是孕前有必要檢查乳腺的情況？

連臻強：應(yīng)該從醫(yī)學界來說對于在懷孕前的所有女性都是會建議她根據(jù)乳腺癌篩查的一些指南，進行相關(guān)的乳腺疾病的篩查。目前對乳腺癌的篩查指南里面一般建議對于40歲以下的女性會建議她進行超聲，還有首檢的體格檢查。對于40歲以上的在懷孕之前會建議她做超聲還要做乳腺鉬靶。乳腺鉬靶1到2年做一次，當然對于有一些高危的風險的，例如是你有明顯家族史的，還有你胸部以前是接受過放療的既往有一些乳腺不典型增生的這么一些良性疾病的病史的這種高危的病人還會建議她接受乳腺磁共振的檢查。

家庭醫(yī)生在線：乳腺結(jié)節(jié)、乳腺增生會不會發(fā)展成為乳腺癌？

連臻強：應(yīng)該說有乳腺結(jié)節(jié)還有一些增生都是臨床來說婦女比較關(guān)心的這么一個問題。首先要搞清楚乳腺結(jié)節(jié)還有乳腺增生它們的概念。應(yīng)該說乳腺結(jié)節(jié)它在臨床上的定義是指一些不可觸及的腫塊，但是它被影像學比如是超聲所發(fā)現(xiàn)的這么一個低回聲的腫塊這就定義為乳腺結(jié)節(jié)。乳腺結(jié)節(jié)它會不會發(fā)生乳腺癌風險，主要是根據(jù)影像學的BI-RADS分級。BI-RADS是由美國的放射學會所設(shè)立的這么一個乳腺影像，還有數(shù)據(jù)報道系統(tǒng)這么一個分類的或是分級的系統(tǒng)，那它主要就分成零到六級。那對于一二級的這些，應(yīng)該是它的癌變風險基本上是等于0；如果是在三級它的癌變風險是小于2%；到四級左右的它的癌變風險大概是3%到95%；當然就到了五級它的癌變風險就很高了，統(tǒng)計資料顯示它可以超過95%。另外還有個六級的，那六級的話是指病理學已經(jīng)確診為乳腺癌。乳腺增生一般來說已經(jīng)有大量的臨床研究都提示，平常所指的一般的普通乳腺增生它并不會增加乳腺癌的發(fā)病機會。跟乳腺癌發(fā)病相關(guān)的是乳腺的一些不典型的增生。而不典型增生它必須是有一些病理組織方面活檢，才可以診斷為不典型增生。而平常臨床上的普通的乳腺增生它并不會增加乳腺癌的發(fā)病機會，因此大家是沒有必要太擔心問題。

家庭醫(yī)生在線：乳腺鈣化是乳腺癌的前兆嗎？

連臻強：應(yīng)該首先要弄清楚乳腺鈣化它是怎么形成的。乳腺鈣化它是乳腺組織一些細胞發(fā)生一些變性壞死所導致一些鈣鹽的沉積，除了乳腺癌的腫瘤細胞它會發(fā)生鈣化那正常乳腺炎癥或者它的一些損傷修復(fù)也會導致乳腺鈣鹽的沉積。因此臨床上80%的乳腺鈣化都是一些良性鈣化，跟乳腺相關(guān)的鈣化只有20%左右，它一般在影像學方面都表現(xiàn)為成簇狀的沿著導管分布的。那當然對普通老百姓來說主要是根據(jù)剛才提到的乳腺影像，還有數(shù)據(jù)系統(tǒng)報告系統(tǒng)的BI-RADS分級或分類，對于那種有四級以上的鈣化那才考慮它是否跟乳腺癌發(fā)病有關(guān)，就要積極地要去聯(lián)系乳腺?？漆t(yī)生做進一步的診斷。那對于一二級應(yīng)該是沒有很大的風險，定期復(fù)查就行了，三級它的風險剛才也提到了大概是2%以下，這個話在臨床每半年密切復(fù)查也是允許的。

家庭醫(yī)生在線：未生育過的女性得了乳腺癌后經(jīng)過治療能生育嗎？

連臻強：很多的觀點都提示在妊娠期間由于體內(nèi)的雌激素或者是其他的一些激素的增加，它會容易導致乳腺癌的復(fù)發(fā)或者是轉(zhuǎn)移。但是現(xiàn)在很多的一些回顧性的資料都提示，得了乳腺癌之后來進行懷孕它并沒有影響到患者的愈后。那也就是得了乳腺癌之后你懷孕了你的生存率跟沒有懷孕的這些人群都是一樣的。當然對于這種現(xiàn)象也會在醫(yī)學界有人提出來會不會是有一些選擇上的偏移，也是叫健康母親的效應(yīng)。健康母親效應(yīng)是在既往得了乳腺癌之后再去選擇懷孕的大多數(shù)都是對于一些比較早期的病情比較輕的婦女他們才會愿意去繼續(xù)懷孕。但是不管怎么樣根據(jù)目前的臨床數(shù)據(jù)沒有任何證據(jù)顯示你得了乳腺癌之后后面進行懷孕會影響到你愈后，但是由于乳腺癌它的高發(fā)的時間是在于術(shù)后2到3年之內(nèi)。因此目前的各大臨床指南還有專家的意見都是建議得了乳腺癌之后大概過了兩年避開乳腺癌的復(fù)發(fā)高峰之后去進行懷孕。因為懷孕它本身涉及到倫理問題。什么時候懷孕，要不要懷孕？這個都還是要醫(yī)生還有患者共同的去討論，結(jié)合患者的意愿去選擇是否應(yīng)該去進行懷孕。

家庭醫(yī)生在線：備孕期或者妊娠期發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊應(yīng)該怎么處理？

連臻強：現(xiàn)在臨床上還是有比較標準的療程流程。都是根據(jù)BI-RADS的分級還有分類進行風險評估，然后根據(jù)它不同的分類進行處理。那就像我剛才所提到的對于一二級的風險比較低的臨床觀察就可以了，暫時是沒有必要去做處理。而對于三級的這些考慮臨床考慮良性的腫物一般來更加去傾向建議每3到6個月密切復(fù)查，在復(fù)查期間如果發(fā)生有變化的時候再去進行手術(shù)活檢，那當然如果是到了四級五級這些癌變的風險比較高的時候，一般來在妊娠期間發(fā)現(xiàn)這種腫塊都是建議做穿刺的病理活檢。那剛才也提到局麻的穿刺活檢對孕婦還有對胎兒的影響都是非常的低，但是經(jīng)過這樣的組織的穿刺的病理活檢可以排除它潛在的乳腺癌的可能性，就算真的是發(fā)現(xiàn)乳腺癌了也可以得到早期診斷早期治療，爭取患者達到最好的臨床的治療效果。

家庭醫(yī)生在線：怎么預(yù)防乳腺癌？女性如何自查乳房早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌？

連臻強：那談到腫瘤預(yù)防，一般都是分為三級的預(yù)防。最好能夠知道它的病因針對病因去做預(yù)防。但是很可惜，目前乳腺癌的具體的病因也就說一級預(yù)防是缺乏有效的預(yù)防的措施。因此目前乳腺癌的預(yù)防只能是采取二級預(yù)防，也是經(jīng)常所提到的早防早治因此不同的年齡段的婦女都要積極去參與乳腺疾病。，特別是乳腺癌的這么一個篩查。對于女性怎么去做乳房的自我檢查一般來說是建議來月經(jīng)的第9天到第11天，進行乳腺的自我的檢查為什么選擇這個時間？主要是由于這個時間她的乳房會比較柔軟或者是壓痛比較輕，那是檢查的最適合的時間。當然如果是已經(jīng)的絕經(jīng)的婦女只要你每個月安排定期的時間去做自我體檢就可以了。那自我的檢查一般是包括視診還有觸診，視診是用眼睛去看看看兩個乳房是否對稱乳房的皮膚她的乳頭有沒有一些凹陷。另外是觸診，那觸診是主要是用食指中指還有無名指并攏用三個指腹去輕輕的去觸診乳房，那觸碰乳房的話你可以按順時針也行逆時針也行主要是觸及到乳房每一個部位，不要去漏診看看能不能夠觸及到一些腫塊，另外還有腋窩鎖骨上的淋巴結(jié)也要觸一觸看看有沒有腫大。當然如果你真的是發(fā)現(xiàn)有這些體征的這個時候就立即到乳腺的?？漆t(yī)院或者乳腺?？漆t(yī)生做進一步的檢查明確診斷。

家庭醫(yī)生在線：含雌性激素比較多的食物會不會容易導致乳腺癌？乳腺癌跟飲食有沒有關(guān)系？

連臻強：乳腺癌的發(fā)生應(yīng)該跟很多的因素有關(guān)，當然它是跟飲食是有一定關(guān)系但是只是其中的原因之一。剛才也提到了這乳腺癌的發(fā)病的高危因素它是涉及到外源的激素有關(guān)，那在平常所提到的豆?jié){或者是豆類的食品，它主要成分是含有植物性的雌激素，也就是大豆的異黃酮。植物性的雌激素跟我們所提到的人體雌激素它是不一樣的，那有大量的流行病學資料提示，你經(jīng)常吃一些豆制品反而是對乳腺是保護的作用更好的可以去預(yù)防乳腺癌。另外對于蜂皇漿保健品，蜂皇漿從它的成分來說大多數(shù)還是以高蛋白，還有糖類還有復(fù)合維生素為主。那它的里面所含有的雌激素的成分是相當?shù)偷?，因此從理論上來你去服用蜂皇漿的食品應(yīng)該對乳腺癌的發(fā)生影響并不大。但是這里要指出的如果是大家對市面上的一些補品那最關(guān)鍵要看清楚它里面是否含有一些雌激素的成分，要把說明書看看清楚不要去亂服用保健品乳腺癌跟飲食方面的關(guān)系。目前的一些研究主要是剛跟一些高脂肪、高熱量、低纖維素的這么飲食的習慣有關(guān)，那因此在平常的飲食方面還是建議健康飲食，多吃點蔬菜水果，那種有高脂肪、高熱量的煎炸的食品還是少吃一點。

家庭醫(yī)生在線：女性戴鋼圈的文胸或者是文胸比較緊是不是會容易導致乳腺癌？

連臻強：應(yīng)該這個問題在網(wǎng)絡(luò)或是平常的朋友交談里面都會提到，應(yīng)該這種言論應(yīng)該是不科學的。很多時候他們會講到：戴文胸也有可能會導致乳房周圍的淋巴或是血管循環(huán)不好，導致一些致癌物質(zhì)存留在乳房從而會導致乳腺癌的發(fā)生但是我這里跟大家提到，在美國華盛頓的公共衛(wèi)生學院它曾經(jīng)做過調(diào)查研究它采取了1000例的診斷為乳腺癌的患者跟另外近500例的非乳腺癌的患者進行了病例的對照研究。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)乳腺癌的發(fā)生跟你佩戴胸罩的類型還有首次佩戴胸罩的時間，還有你配上哪一種的胸罩都沒有任何關(guān)系。因此來說配套鋼圈胸罩會容易導致乳腺癌的這種說法應(yīng)該是不科學的。在文胸選擇方面只要大家穿上去舒服就可以了。

（廣東省婦幼保健院 副主任醫(yī)師 連臻強）