指導(dǎo)專(zhuān)家：

中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院婦科 謝梅青教授

中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院婦科 陳亞肖主治醫(yī)師

今年52歲的王阿姨一向喜歡熱鬧，不但是小區(qū)里姐妹們聚會(huì)的主心骨，還是晚上廣場(chǎng)舞池里的風(fēng)騷人物?？墒遣恢缽氖裁磿r(shí)候開(kāi)始，姐妹們發(fā)現(xiàn)王阿姨越來(lái)越少出現(xiàn)在人群中了。原來(lái)，王阿姨患上了壓力性尿失禁，不但跑步、咳嗽的時(shí)候會(huì)漏尿，就連突然大笑或者跳廣場(chǎng)舞的時(shí)候也出現(xiàn)濕褲子的情況。為此，王阿姨來(lái)到中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院婦科求醫(yī)，經(jīng)過(guò)3個(gè)月的陰道激光治療和盆底康復(fù)鍛煉治療后，王阿姨終于擺脫了漏尿的困擾，又恢復(fù)了往日舞池里的風(fēng)采。

40歲以上女性，四成有壓力性尿失禁

王阿姨回憶，自己近幾年開(kāi)始出現(xiàn)不可控制的漏尿現(xiàn)象，起初只是偶然快跑或者咳嗽的時(shí)候才有少量漏尿，也沒(méi)有引起重視，可是最近幾個(gè)月漏尿越來(lái)越頻繁，時(shí)常在突然大笑或者跳廣場(chǎng)舞的時(shí)候尿濕褲子。因?yàn)樽约合律頋駠}噠的不舒服，也擔(dān)心會(huì)被旁邊的人發(fā)現(xiàn)或者聞到異味，所以王阿姨越來(lái)越抗拒出門(mén)去跟別人聚會(huì)，如同患上“社交癌”。

在姐妹們的勸導(dǎo)和陪伴下，王阿姨終于鼓起了勇氣來(lái)到了醫(yī)院求醫(yī)。中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院普通婦科主任謝梅青教授告訴王阿姨，其實(shí)她的情況并不是個(gè)例，她的這種情況叫做“壓力性尿失禁”。

“每個(gè)正常人（除了嬰幼兒外）都應(yīng)該能控制自己的小便，如果任何尿液不自主地流出，即可定義為尿失禁?！?謝梅青教授表示，壓力性尿失禁是指在腹壓增加（負(fù)重、咳嗽、噴嚏、大笑、快跑等）的情況下出現(xiàn)的不自主的漏尿，在臨床上特別常見(jiàn)。

由于男女生理解剖的不同，壓力性尿失禁主要發(fā)生在女性人群，40歲以上的女性，壓力性尿失禁的發(fā)生率更可高達(dá)40%以上?！半m然壓力性尿失禁非常常見(jiàn)，但是正是由于其常見(jiàn)，加上輕度的壓力性尿失禁癥狀輕微，往往被人們所忽視。臨床上像王阿姨這樣由于漏尿癥狀加重影響了生活才來(lái)就診的患者不在少數(shù)?！?/p>

謝梅青教授對(duì)王阿姨進(jìn)行了詳細(xì)檢查后，確定王阿姨屬于輕中度壓力性尿失禁，同時(shí)合并有陰道前壁輕度膨出，盆底肌力減退。于是謝梅青教授安排王阿姨進(jìn)行了陰道激光治療，連續(xù)三月每月一次，并通過(guò)電刺激和生物反饋鍛煉盆底肌力，還每天督促王阿姨進(jìn)行盆底肌鍛煉（Kegel運(yùn)動(dòng)）。經(jīng)過(guò)三個(gè)月的治療，王阿姨欣喜地告訴謝梅青教授，自己不但完全擺脫了漏尿的惱人狀況，又恢復(fù)了往日豐富多彩的社交生活，更連性生活都變得更加令人滿意了呢！

誤區(qū)：剖宮產(chǎn)≠保護(hù)盆底

哪些人容易發(fā)生壓力性尿失禁呢？中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院普通婦科陳亞肖主治醫(yī)師表示，跟壓力性尿失禁最相關(guān)的因素是妊娠和分娩，因?yàn)槎邔?duì)盆底組織的壓迫和損傷，容易引起盆底功能的障礙。其中，多產(chǎn)、陰道產(chǎn)、新生兒過(guò)大、第二產(chǎn)程延長(zhǎng)等，都會(huì)加劇對(duì)盆底組織的損傷?！安贿^(guò)，在這里必須申明一下，剖宮產(chǎn)并不能有效避免妊娠對(duì)盆底組織的損傷，從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，剖宮產(chǎn)和順產(chǎn)的女性她們的盆底功能并沒(méi)有明顯的差別，所以并不提倡通過(guò)剖宮產(chǎn)來(lái)保護(hù)盆底?！?/span>

陳亞肖醫(yī)師介紹，肥胖、長(zhǎng)期從事腹壓增加的工作、患有增加負(fù)壓的疾?。钥人?、便秘等）或盆腔手術(shù)（子宮切除等）也會(huì)增加壓力性尿失禁的患病概率。絕經(jīng)后女性，由于雌激素水平低會(huì)引起泌尿生殖道萎縮，也會(huì)誘發(fā)或加重壓力性尿失禁。因此有些女性是在絕經(jīng)后才出現(xiàn)漏尿，或者以前就有的尿失禁也會(huì)在絕經(jīng)后慢慢加重。

壓力性尿失禁的治療包括手術(shù)治療和非手術(shù)治療兩大類(lèi)。手術(shù)治療主要應(yīng)用于中重度壓力性尿失禁的患者?！澳壳爸饕g(shù)式是經(jīng)陰道無(wú)張力尿道懸吊手術(shù)，通過(guò)微創(chuàng)手術(shù)在尿道下方植入懸吊系統(tǒng)，以幫助支撐尿道。其特點(diǎn)為創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、恢復(fù)快。”陳亞肖醫(yī)師介紹。

非手術(shù)治療主要針對(duì)輕中度壓力性尿失禁或者不能耐受手術(shù)的重度患者。主要包括生活方式調(diào)節(jié)、盆底康復(fù)治療和陰道激光治療。其中，盆底肌鍛煉（Kegel運(yùn)動(dòng)）簡(jiǎn)單方便，只要患者在醫(yī)生的指導(dǎo)下掌握了正確的鍛煉方法，即可在家自行鍛煉，長(zhǎng)期堅(jiān)持也會(huì)取得不錯(cuò)的治療效果。

盆底肌鍛煉（Kegel運(yùn)動(dòng)）：收縮會(huì)陰肌肉3-5秒，然后放松2秒；重復(fù)10-15次為一組，每天3組以上；坐車(chē)、看電視時(shí)均可以鍛煉。

此外，陰道激光治療是新近發(fā)展起來(lái)的一種治療壓力性尿失禁的方法。通過(guò)陰道內(nèi)的激光治療，可使陰道壁收緊、陰道粘膜增厚，對(duì)尿道的支持作用大大增加，進(jìn)而提高尿道關(guān)閉壓，原理等同于無(wú)張力吊帶術(shù)?！霸摨煼ǖ膬?yōu)勢(shì)在于治療簡(jiǎn)便微創(chuàng)、見(jiàn)效快，3次治療（一個(gè)月治療一次）后即可獲得滿意療效?！?span style="text-indent: 2em;">陳亞肖醫(yī)師介紹。

延伸閱讀：

一、根據(jù)漏尿情況可以將壓力性尿失禁分為輕中重三度：

輕度：尿失禁發(fā)生在咳嗽和打噴嚏時(shí)，至少每周發(fā)作2次

中度：尿失禁發(fā)生在快步行走等日常活動(dòng)時(shí)

重度：在體位改變時(shí)（從坐到站）即發(fā)生尿失禁

二、壓力性尿失禁的治療包括非手術(shù)治療和手術(shù)治療兩大類(lèi)。

1。非手術(shù)治療：主要針對(duì)輕中度壓力性尿失禁或者不能耐受手術(shù)的重度患者。主要包括生活方式調(diào)節(jié)、盆底康復(fù)治療和陰道激光治療。

（1）生活方式調(diào)節(jié)：減肥、戒煙、減少咖啡因攝入、避免腹壓增加的活動(dòng)，積極治療便秘或慢性咳嗽，這些可以從誘因上減輕引起壓力性尿失禁的因素，避免病情的進(jìn)一步發(fā)展。

（2）盆底康復(fù)治療：盆底肌鍛煉（Kegel運(yùn)動(dòng)）、電刺激治療、盆底磁刺激、生物反饋療法。盆底康復(fù)治療的好處是安全、無(wú)創(chuàng)、沒(méi)有副作用、醫(yī)療花費(fèi)小。盆底肌鍛煉（Kegel運(yùn)動(dòng)）：收縮會(huì)陰肌肉3-5秒，然后放松2秒；重復(fù)10-15次為一組，每天3組以上；坐車(chē)、看電視時(shí)均可以鍛煉。

（3）激光治療：陰道激光治療是新近發(fā)展起來(lái)的一種治療壓力性尿失禁的方法。通過(guò)陰道內(nèi)的激光治療，可使陰道壁收緊、陰道粘膜增厚，對(duì)尿道的支持作用大大增加，進(jìn)而提高尿道關(guān)閉壓，原理等同于無(wú)張力吊帶術(shù)。陰道激光治療壓力性尿失禁的優(yōu)勢(shì)在于治療簡(jiǎn)便微創(chuàng)（一次治療僅需要15-20分鐘），見(jiàn)效快（多數(shù)患者治療后兩周后即可感覺(jué)到尿失禁癥狀的好轉(zhuǎn)），大部分患者一次治療即可感覺(jué)到癥狀減輕，3次治療（一個(gè)月治療一次）后即可獲得滿意療效。除了對(duì)壓力性尿失禁的良好的治療效果，引導(dǎo)激光治療還可同時(shí)改善陰道松弛、陰道干澀、性交痛以及提高陰道局部的免疫力等，可謂是一石三鳥(niǎo)，功效多多。

2。手術(shù)治療：主要應(yīng)用于中重度壓力性尿失禁的患者。目前主要術(shù)式是經(jīng)陰道無(wú)張力尿道懸吊手術(shù)，通過(guò)微創(chuàng)手術(shù)在尿道下方植入懸吊系統(tǒng)，以幫助支撐尿道。其特點(diǎn)為創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、恢復(fù)快，是目前治療中重度女性壓力性尿失禁最有效常用的方法。

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