家庭醫(yī)生在線：卵巢癌的發(fā)病率大概有多少？

曾朝陽：卵巢癌每個年齡段都有可能發(fā)生，卵巢癌以上皮性卵巢癌占絕大多數(shù)。上皮性卵巢癌的發(fā)生率波動于十萬分之九到十七，而且偏好于高收入的國家，比如美國，每70個女性在終生罹患卵巢癌人數(shù)可能有1人。目前據(jù)統(tǒng)計，全球每年的新發(fā)卵巢癌的人數(shù)大約為20萬。我們國家因為人口基數(shù)多新發(fā)病人可能占到里面1/4到1/5。

家庭醫(yī)生在線：是不是絕經(jīng)年齡越晚越容易得卵巢癌？

曾朝陽：因為是上皮性卵巢癌占絕大多數(shù)，上皮性卵巢癌高發(fā)的年齡段是60歲-64歲?，F(xiàn)在有研究認(rèn)為卵巢癌危險因素可能包含未生育、初潮早、絕經(jīng)晚。因為卵巢癌它的發(fā)生可能跟每個月卵泡破裂，卵巢的上皮受損有關(guān)。如果一直未生育，每個月來月經(jīng)都存在排卵，可能導(dǎo)致卵巢上皮的損傷。初潮早和絕經(jīng)晚易得卵巢癌也是因為它的排卵的次數(shù)比較多有關(guān)。

家庭醫(yī)生在線：為什么有的沒有來月經(jīng)的小女孩也會得卵巢癌？

曾朝陽：因為卵巢癌在各個年齡段都有發(fā)生，只不過是每個年齡段高發(fā)的類型不一樣。卵巢癌的組織學(xué)類型是全身腫瘤中最繁多的。在年輕的女性，青春期前甚至提到的小女孩也可能患卵巢的惡性腫瘤。在年輕女性，卵巢惡性腫瘤的類型主要是以生殖細(xì)胞的惡性腫瘤為主；在中年可能是交界性的卵巢腫瘤為主；在50歲后是上皮性卵巢癌占絕大多數(shù)。

家庭醫(yī)生在線：卵巢癌是不是也有一定的遺傳性？

曾朝陽：現(xiàn)在認(rèn)為卵巢癌病因高危人群是未生育、初潮早、絕經(jīng)晚；還有一定的比例現(xiàn)在得到明確的認(rèn)為是高危因素的是遺傳性的，即攜帶了遺傳性突變的BRCA1和BRCA2基因。這一類的婦女終身患癌比例風(fēng)險明顯增加。

家庭醫(yī)生在線：攜帶BRCA基因的女性是否需要切除卵巢、乳腺等器官來預(yù)防癌癥？

曾朝陽：攜帶突變的基因并不等同于一定會患癌，但是確實患癌的風(fēng)險比正常人群明顯增高。相對這一塊的女性通過合理的遺傳咨詢溝通，在完成生育后可考慮做預(yù)防性的切除。

家庭醫(yī)生在線：為什么很多卵巢癌發(fā)現(xiàn)之后已經(jīng)是中晚期？

曾朝陽：因為卵巢癌早期癥狀非常沒有特異性，甚至也沒有癥狀。但如果有癥狀，可能會表現(xiàn)在腰腹的脹痛或者食欲下降等消化道癥狀，這些癥狀因為沒有特異性，患者可能有時也忽略，有時候可能去消化科就診，導(dǎo)致早期發(fā)現(xiàn)較困難。目前也沒有合適的一種早期篩查的手段，所以一旦出現(xiàn)明顯癥狀，可能都會到了中晚期。

家庭醫(yī)生在線：平時做體檢時有沒有哪些指標(biāo)可以及早發(fā)現(xiàn)卵巢癌？

曾朝陽：目前也很多大型的研究在做，力求發(fā)現(xiàn)早期篩查手段。但是目前通過大型研究最終得出的結(jié)論也沒好的早期篩查手段。目前比如認(rèn)為通過高頻率的陰道B超、血清腫瘤標(biāo)記物CA125檢測，可能對高危因素的女性可能有一定好處。

家庭醫(yī)生在線：CA125指標(biāo)升高是否可能癌癥？

曾朝陽：也不一定，因為CA125升高還可以見于炎癥、良性的疾病、還有子宮內(nèi)膜異位癥、妊娠等。所以如果出現(xiàn)CA125的升高，也不用非?？只诺卣J(rèn)為一定患癌。但如果出現(xiàn)升高，可以做陰道的B超追蹤，定期的復(fù)查復(fù)診觀察它有沒有變化。

家庭醫(yī)生在線：卵巢癌如何才能確診？

曾朝陽：一般B超是最容易獲得，抽血檢測CA125也不困難。如果有這些情況或者有癥狀，可以考慮進(jìn)一步影像學(xué)檢查比如磁共振、CT甚至PET-CT。但是確診的金標(biāo)準(zhǔn)仍然是病理組織學(xué)檢查。

家庭醫(yī)生在線：早期的卵巢癌治愈的機(jī)會大嗎？

曾朝陽：如果早期的卵巢癌一期五年存活率約達(dá)到90%。如果早發(fā)現(xiàn)治愈率還是比較高。但目前為什么卵巢癌生存率一直都比較低，死亡率都比較高？因為它比較困難發(fā)現(xiàn)，早期診斷比較困難。

家庭醫(yī)生在線：中晚期的卵巢癌經(jīng)過治療還能夠活多久？

曾朝陽：中晚期的卵巢癌的生存率目前經(jīng)過這么20多年的努力也沒有明顯的提高。現(xiàn)在據(jù)統(tǒng)計，晚期卵巢癌，尤其五年存活率大概只有30%-40%。五年之內(nèi)，可能60%病人面臨死亡。

家庭醫(yī)生在線：卵巢癌確診之后如何治療？

曾朝陽：卵巢癌確診后，一般做手術(shù)的病理分期。所謂手術(shù)病理分期，也就是通過手術(shù)病理看看腫瘤惡性腫瘤轉(zhuǎn)移累及到什么部位，再給她分期。一期主要指局限于卵巢的單一側(cè)或者雙側(cè)卵巢。一期做的是分期手術(shù)，所謂的分期手術(shù)，指如果不需要保留生育功能，子宮、雙附件、盆腔淋巴結(jié)、腹腔的沖洗液、腹膜的多點活檢要給她做全面評估，看她是不是真正一期，這叫分期手術(shù)。如果到了二期指盆腔或者子宮、輸卵管有病灶，叫二期。二期以上的三期，包括部分可做手術(shù)的四期，我們治療以滿意的手術(shù)減滅術(shù)，加上合適的化療方案作為兩大基石治療卵巢癌。隨后如果談到卵巢癌整體的治療，現(xiàn)在談到個性化的治療方案以及全程的管理。因為卵巢的復(fù)發(fā)率比較高，卵巢癌經(jīng)過手術(shù)和化療后可以再給合適的患者，給他一定的維持治療，比如現(xiàn)在PARP抑制劑。PAPR抑制劑在中國國內(nèi)上市，對于合適的病人，它可以作為口服維持治療再加上中醫(yī)的調(diào)護(hù)綜合治療，可能對卵巢癌將來生存有很好的改善。

家庭醫(yī)生在線：有患者可能抵觸化療和手術(shù)，中藥怎么治療卵巢癌？

曾朝陽：在臨床中也碰到很多這樣的病人，因為手術(shù)目的是做滿意的減滅術(shù)，可能會牽涉到腸、肝脾等受累器官。切這么多器官可能病人比較恐懼，另外加上化療藥，大家一直覺得化療對身體傷害很大，很抵觸手術(shù)和化療想尋找一種認(rèn)為反應(yīng)比較小，她容易接受的治療方案。但如果拋棄兩大基石，手術(shù)和化療兩大基石，追求單純的其他的治療是不科學(xué)的。中藥對于卵巢癌它主要是哪些方面的好處？在手術(shù)前對患者體質(zhì)調(diào)整，還有術(shù)后康復(fù)加上化療藥毒副反應(yīng)，提高她生活質(zhì)量上面大家可看到的作用。

家庭醫(yī)生在線：卵巢癌容易轉(zhuǎn)移嗎？

曾朝陽：卵巢癌比較容易轉(zhuǎn)移，所以一期的病人就比較少。篩查的手段也有限，因為可能還沒到下一次篩查，前一次篩查沒問題，還沒到你下次篩查的時間，它可能已經(jīng)出現(xiàn)廣泛的轉(zhuǎn)移。所以它是比較容易轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移到哪些部位？現(xiàn)在卵巢癌的原發(fā)部位也有認(rèn)為跟輸卵管有相關(guān)，可能原發(fā)于輸卵管的粘膜，它可以轉(zhuǎn)移到子宮盆腔的器官、直腸以及腹腔的腹膜、革面、肝表面的腹膜還有大網(wǎng)膜、腸，這些可以遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移到肝實質(zhì)、肺，其他還有遠(yuǎn)處淋巴結(jié)，比如鎖骨上、腹膜后的淋巴結(jié)，這些都是它可能出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的部位。

家庭醫(yī)生在線：卵巢癌如果出現(xiàn)消化道癥狀是不是表示已經(jīng)發(fā)生轉(zhuǎn)移？

曾朝陽：實際上卵巢癌沒有發(fā)生轉(zhuǎn)移的時候，在很早期往往沒有明顯的癥狀。一般有癥狀的時候也可能已經(jīng)轉(zhuǎn)移到其他器官，因為腸、腹腔、盆腔里，很多腸管很長，它比較容易受到轉(zhuǎn)移；再是腹膜的病灶，它可能會產(chǎn)生腹水，可能會導(dǎo)致消化道的癥狀；或者腹部腹脹、腰部不適這些癥狀不像宮頸癌和子宮內(nèi)膜癌。子宮內(nèi)膜癌和宮頸癌雖然發(fā)病率比卵巢癌要高，但是它預(yù)后要好。為什么？大家都知道宮頸癌現(xiàn)在有一級預(yù)防HPV疫苗，還有好的篩查手段。因為宮頸很表淺的，內(nèi)窺器撐開就能看得到的器官，所以做篩查它也比較方便。它出現(xiàn)癥狀比較早。內(nèi)膜癌也一樣，它是子宮內(nèi)膜的病灶，往往可出現(xiàn)異常的陰道流血或者絕經(jīng)后的流血等癥狀出現(xiàn)可以讓患者就醫(yī)。但卵巢癌它在腹腔空間大，往往可能沒有出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，它真的沒有明顯早期癥狀。

家庭醫(yī)生在線：是不是所有的卵巢癌患者都需要做手術(shù)？

曾朝陽：因為卵巢癌治療兩大基石是手術(shù)和化療，如果有可能切干凈腫瘤的患者，她的一般情況也允許還是應(yīng)該給患者手術(shù)治療機(jī)會。如果無法切干凈的患者或者情況有很糟糕的，只能選擇其它的化療，或者現(xiàn)階段有進(jìn)展的免疫治療，或者合適病人給予靶向治療，中藥也是治療的方法之一。

家庭醫(yī)生在線：卵巢癌晚期不進(jìn)行手術(shù)而依靠其他治療是否只是單純?yōu)榱搜娱L生命的長度？

曾朝陽：大多數(shù)情況可以這么理解，但是現(xiàn)在也提到大家改變觀念，有的癌癥你沒法根除、沒法根治時，如果有藥物能夠維持能夠控制，它可以保持一定生活質(zhì)量，帶瘤生存是可以接受的。

家庭醫(yī)生在線：卵巢癌手術(shù)之后的化療要堅持多久？

曾朝陽：這個要看它的期別。如果一期的患者，根據(jù)組織學(xué)類型的分化分級一般是3到6個療程。如果到了二三期甚至四期后，一般的療程數(shù)達(dá)到6個療程以上，甚至8到10個療程。

家庭醫(yī)生在線：化療中的毒副作用應(yīng)該怎樣去緩解？

曾朝陽：化療可能出現(xiàn)很多胃腸道的問題，還有骨髓的抑制的問題。如果出現(xiàn)過敏，在化療前可以預(yù)防性給抗過敏的治療，還有止吐的藥物?；熤小⒒熀罂梢越o予中醫(yī)藥治療，還有生白細(xì)胞，減輕化療的不良反應(yīng)。

家庭醫(yī)生在線：卵巢癌患者經(jīng)過治療后如何避免復(fù)發(fā)？

曾朝陽：晚期的卵巢癌的患者可能有70%-80%通常在三年內(nèi)復(fù)發(fā)，它中位復(fù)發(fā)的時間是18個月，也就說卵巢癌晚期復(fù)發(fā)幾率高。我們有什么方法預(yù)防復(fù)發(fā)？一是對卵巢癌做全程管理、定期檢查。有些患者在治療后，可以用PARP抑制劑做維持治療?，F(xiàn)有大型研究顯示有些病人接受后沒有復(fù)發(fā)，能得到比較好維持階段。

家庭醫(yī)生在線：卵巢癌患者如果還有生育要求，治療之后可以懷孕嗎？

曾朝陽：確實現(xiàn)在有些年輕患者，本身有的腫瘤發(fā)病比較年輕，也有些患者生育較晚并且有生育要求。能否有生育功能要看期別。如果是上皮性卵巢癌指征比較嚴(yán)格，一般1A也就是一期，它局限于單側(cè)卵巢。如果對側(cè)的卵巢和子宮沒有問題，然后我們做正規(guī)的分期手術(shù)確定是1A期，腫瘤分化較好，病人有要求保留生育功能，我們可以給予她保留生育功能手術(shù)。她留下子宮和對側(cè)的卵巢還是有生育機(jī)會，有些病人可能雙側(cè)卵巢都有腫瘤就不能保留卵巢，只能把它切了。如果子宮它是正常的屬于一期，溝通好經(jīng)過充分知情同意后保留子宮也許還可獲得贈卵的懷孕機(jī)會，如果子宮和雙側(cè)卵巢都切就沒有生育能力。

家庭醫(yī)生在線：如果在懷孕時發(fā)現(xiàn)卵巢癌怎么辦？

曾朝陽：妊娠合并惡性腫瘤的幾率是很低的。如果懷孕發(fā)現(xiàn)卵巢癌，總的原則肯定是母親的安全是第一位。如果在早孕期就發(fā)現(xiàn)了，一般還是要積極治療，該手術(shù)做手術(shù)，該化療做化療。這個時候早孕期如果化療對孩子來講影響會比較大。所以如果在中晚期發(fā)現(xiàn)，根據(jù)母體的情況該治療，手術(shù)可以考慮。在中晚孕期化療對胎兒影響相對致畸形率沒那么大，但可能導(dǎo)致孩子早產(chǎn)和低體重的情況。

家庭醫(yī)生在線：卵巢癌患者預(yù)后在護(hù)理上要注意什么？

曾朝陽：卵巢癌做的是比較大的手術(shù)，加上化療?？赡苡行┡宰鐾晔中g(shù)后也喪失了卵巢功能，會出現(xiàn)更年期的癥狀：心悸、煩躁、失眠等等。對于中晚期卵巢癌可能還涉及到切除部分腸道甚至膀胱等其他的器官，其他器官功能可能受影響。治療后確實在日常的調(diào)控中還是要注意一些問題，一是健康的生活方式、作息的問題、飲食的問題，還有注意調(diào)理脾胃的問題，進(jìn)食以高蛋白、高纖維素為主的飲食，還要注意日常的適當(dāng)運(yùn)動。當(dāng)然心理上的調(diào)護(hù)我覺得也很重要，因為作為腫瘤患者，尤其是卵巢癌可能會有對腫瘤的復(fù)發(fā)的擔(dān)憂，這對她心理上的影響很大的。

家庭醫(yī)生在線：口服避孕藥、輸卵管的結(jié)扎可以降低卵巢癌發(fā)病風(fēng)險嗎？

曾朝陽：服用口服避孕藥的目的是抑制排卵，抑制排卵減輕卵巢的生發(fā)表面上皮的損傷，認(rèn)為可能有一定的預(yù)防作用。有認(rèn)為卵巢癌原發(fā)可能是輸卵管，切除輸卵管有一定預(yù)防作用。比如現(xiàn)在臨床的婦科手術(shù)中，比如切子宮往往同時也會建議已生育的患者把雙側(cè)輸卵管也切除掉，但是單純輸卵管結(jié)扎是不行的。

（曾朝陽 南方醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院婦科副主任醫(yī)師）