雙胞胎出生時一個大一個小可能是正常的，也可能存在異常情況。這與多種因素有關，如胎兒在子宮內的位置、胎盤功能、遺傳因素、孕期營養(yǎng)狀況以及是否存在并發(fā)癥等。

1. 胎兒在子宮內的位置：如果兩個胎兒在子宮內的位置不同，獲取營養(yǎng)和氧氣的機會可能會有差異。比如一個胎兒靠近胎盤和子宮壁，可能會獲得更多的養(yǎng)分，從而生長得較大；而另一個胎兒位置不佳，可能生長相對較慢。

2. 胎盤功能：胎盤是為胎兒提供營養(yǎng)和氧氣的重要器官。若胎盤功能不均衡，可能導致一個胎兒得到的營養(yǎng)充足，另一個胎兒營養(yǎng)供應不足，造成大小差異。

3. 遺傳因素：雙胞胎的遺傳背景相同，但個體之間的基因表達可能存在差異。某些基因的差異可能影響胎兒的生長發(fā)育速度，導致出生時大小不同。

4. 孕期營養(yǎng)狀況：孕婦在孕期的飲食攝入和營養(yǎng)吸收對胎兒發(fā)育至關重要。如果孕婦營養(yǎng)不均衡或攝入不足，可能無法滿足兩個胎兒的生長需求，造成大小差異。

5. 并發(fā)癥：孕期出現(xiàn)的并發(fā)癥，如妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病等，可能影響胎兒的生長發(fā)育，導致雙胞胎大小不一。

6. 雙胎輸血綜合征：這是一種罕見但嚴重的并發(fā)癥，兩個胎兒之間的血管吻合異常，導致一個胎兒向另一個胎兒輸血，從而出現(xiàn)一個胎兒過大，一個胎兒過小的情況。

總之，雙胞胎出生時一個大一個小需要綜合多方面因素進行判斷。如果差異在一定范圍內且兩個胎兒健康狀況良好，通常無需過度擔憂。但如果差異過大或伴有其他異常表現(xiàn)，應及時就醫(yī)，進行詳細的檢查和評估，以確保胎兒的健康。