又到了每年10月的乳腺癌防治月，從1992年開始，每年這個(gè)時(shí)間，“粉紅絲帶”都要以各種活動(dòng)和明星代言，呼吁全球女性提高自我防范意識(shí)，關(guān)注乳腺健康。全世界之所以如此關(guān)注乳腺癌，是因?yàn)槿橄侔┠壳耙殉蔀槿蛎械谝坏摹凹t顏殺手”了。在我國(guó)乳腺癌的情況又是如何的呢？乳腺切除后是不是永絕后患了呢？筆者請(qǐng)來(lái)了南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院乳腺外科葉長(zhǎng)生教授，與網(wǎng)友們分享乳腺癌防治的相關(guān)知識(shí)。[閱讀全文]
南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院乳腺中心主任，擅長(zhǎng)乳腺各種疾病的診斷、外科手術(shù)及綜合治療，尤其對(duì)乳腺惡性腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)、根治、序貫治療及乳房術(shù)后重建等方面有深入研究，在早期乳腺癌保乳手術(shù)方面有豐富經(jīng)驗(yàn)。 [詳細(xì)]
在西方發(fā)達(dá)的國(guó)家，乳腺癌的發(fā)病率處于高位穩(wěn)定的狀態(tài)，全球發(fā)病新乳腺癌的比例在130萬(wàn)左右，死亡率在歐美國(guó)家占女性的16%。近年來(lái)，乳腺癌已成為威脅我國(guó)女性健康的頭號(hào)惡性腫瘤，我國(guó)乳腺癌發(fā)病率增速居世界前列，每年約20余萬(wàn)新發(fā)乳腺癌病例�？偟膩�(lái)說(shuō)，在過(guò)去的十年，我國(guó)絕對(duì)發(fā)病人數(shù)增加幅度很大，農(nóng)村地區(qū)增加39%，城市增加的48%。[詳細(xì)]
乳腺癌發(fā)病的原因十分復(fù)雜，包括：社會(huì)因素、環(huán)境因素、心理因素、生理因素等方面。從傳統(tǒng)來(lái)說(shuō)，乳腺癌的發(fā)病因素包括月經(jīng)來(lái)潮過(guò)早，停經(jīng)過(guò)晚，不生育、不哺乳、甚至遺傳性的因素都有影響，但是通過(guò)近幾年來(lái)的觀察，我們發(fā)現(xiàn)，像食品安全問(wèn)題，空氣污染問(wèn)題、生活壓力問(wèn)題，在乳腺癌發(fā)病的因素中占有相當(dāng)大的比重，但是具體的數(shù)據(jù)很難量化。生育晚、肥胖、抽煙、喝酒等原因也都可能致癌。因此我們一直重點(diǎn)提倡早期發(fā)現(xiàn)，越早發(fā)現(xiàn)病情，治療效果越好。
隨著醫(yī)學(xué)檢測(cè)手段的日益月異，乳腺癌的分型也比以往更加精細(xì)。傳統(tǒng)來(lái)講，乳腺癌分為早期、中期、晚期。[詳細(xì)]
no.1Luminal ：（管腔或激素受體陽(yáng)性）A型 是乳腺癌最常見的分子亞型，發(fā)病率為44.5%- 69.0%。
no.2Luminal （管腔或激素受體陽(yáng)性）B型 被認(rèn)為具有高OncotypeDX復(fù)發(fā)分?jǐn)?shù)（RS）
no.3Erb-B2 (HER-2)過(guò)表達(dá)型 臨床研究發(fā)現(xiàn)，乳腺癌患者中約有20%~25%的患者為HER2陽(yáng)性乳腺癌，其惡性程度高，容易復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，患者的生存期往往較短。因此被認(rèn)為是乳腺癌類型中的兇險(xiǎn)之最。
no.4Basal-like(基底樣)型 化療效果好，預(yù)后最差。其轉(zhuǎn)移多發(fā)生于內(nèi)臟及中樞神經(jīng)系統(tǒng)。
乳腺癌的手術(shù)手段有四種，第一種，也就是最傳統(tǒng)的方法，根治性切除，把乳房全部切除；第二種是保乳手術(shù)，保留乳房，切除病變部位，不過(guò)這種需要早發(fā)現(xiàn)才能做，因此病例的篩選很重要。保乳治療，經(jīng)過(guò)40年的臨床研究和詢證證據(jù)的積累，實(shí)際上，手術(shù)治療在全球維持在一個(gè)比較高的水平，但是很遺憾，國(guó)內(nèi)出于人文的因素，或者是早期發(fā)現(xiàn)的比率問(wèn)題，保乳手術(shù)的比例并不是很高，在最近的一些共識(shí)和指南里面，對(duì)保乳手術(shù)的指針?lè)诺檬窃絹?lái)越開，但是我們需要指出的是，保乳手術(shù)還是要嚴(yán)格把握指針，盡最大的可能，將局部復(fù)發(fā)率降到最低的程度。第三種是做假體植入，第四，可以做皮瓣轉(zhuǎn)移，成型技術(shù)。四種方法都可以選擇，需要結(jié)合病人的病情考慮。 [詳細(xì)]
內(nèi)分泌治療其實(shí)主要是包括兩個(gè)方面，第一是通過(guò)藥物的治療（口服藥物），對(duì)激素受體，包括雌激素受體與孕激素受體陽(yáng)性的，或者是單一受體陽(yáng)性的進(jìn)行治療。另外一個(gè)方法是通過(guò)藥物來(lái)壓制卵巢功能，也起到很好的腫瘤抑制作用，這是兩個(gè)方面。[詳細(xì)]
乳腺癌靶向治療不僅僅指的是目前“所謂”的基因表達(dá)陽(yáng)性，還是有一個(gè)更大范圍的理念，包括對(duì)激素受體的一些內(nèi)分泌治療，包括有針對(duì)性的化療，這都是靶向治療的一部分，但是傳統(tǒng)意義的靶向治療，是對(duì)于特定基因表達(dá)的蛋白陽(yáng)性的把他做出的單抗抗體治療，目前是比較熱門的治療。[詳細(xì)]
葉長(zhǎng)生教授告訴家庭醫(yī)生在線編輯，腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移是完全不同的概念，轉(zhuǎn)移是指腫瘤細(xì)胞從原發(fā)部位侵入淋巴管，血管或其他途經(jīng)被帶到它處繼續(xù)生長(zhǎng)，形成與原發(fā)部位腫瘤相同類型的腫瘤，這個(gè)過(guò)程成為轉(zhuǎn)移，所形成的腫瘤成為轉(zhuǎn)移癌。 [詳細(xì)]
第一種是手術(shù)切口部位的復(fù)發(fā)，這個(gè)復(fù)發(fā)和切除不干凈有關(guān)系；第二不是切口部位的同一器官同側(cè)發(fā)病，就是多發(fā)癌，是別的地方又發(fā)癌了，和原來(lái)的沒(méi)關(guān)系。局部復(fù)發(fā)還是可治愈階段，及時(shí)治療，預(yù)后效果還是十分理想。[詳細(xì)]
預(yù)防性性切掉乳腺，得乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)減少了99%，但還會(huì)有1%的風(fēng)險(xiǎn)，為什么呢？因?yàn)�，朱莉的手術(shù)是保留了乳頭，就還有1%的可能性，乳腺導(dǎo)管不是100%被切除掉。同時(shí)，這個(gè)基因檢測(cè)是卵巢癌和乳腺癌合并的，不切除卵巢的話，卵巢癌的幾率也依然存在。[詳細(xì)]
葉長(zhǎng)生教授指出，我們對(duì)自我檢查的建議是不推薦也不反對(duì)，要高度依賴影像學(xué)的檢查，影像學(xué)檢查的可信度才是最高的。一般建議，年輕在32、33歲左右，每年體檢做一次B超檢查，40歲以上每2年做一次鉬靶。
自我檢查容易造成假陽(yáng)性
給患者帶來(lái)心理負(fù)擔(dān)，不利于病情
也增加了病灶活檢的比例
南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院乳腺外科中心主任。
TNM分期
近年來(lái)，全球性的抗癌協(xié)會(huì)對(duì)乳腺癌的進(jìn)行了TNM分期，
TNM分期系統(tǒng)是目前國(guó)際上最為通用的腫瘤分期系統(tǒng)，是根據(jù)腫瘤大小，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的情況進(jìn)行分期；
每一種腫瘤的TNM分期系統(tǒng)各不相同，因此TNM分期中字母和數(shù)字的含義在不同腫瘤所代表的意思不同。
TNM分期中T,N,M確定后就可以得出相應(yīng)的總的分期，即I期，II期，III期，IV期等。有時(shí)候也會(huì)與字母組合細(xì)分為IIa或IIIb等等。I期的腫瘤通常是相對(duì)早期的腫瘤有著相對(duì)較好的預(yù)后。分期越高意味著腫瘤進(jìn)展程度越高。 [詳細(xì)]