南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院感染內(nèi)科主任醫(yī)師 彭劼

　　近年來(lái)廣泛推行乙肝疫苗的預(yù)防接種，在我國(guó)作為計(jì)劃免疫工程，對(duì)所有新生兒實(shí)行乙肝疫苗主動(dòng)免疫。從人群感染率分布看，15歲以下少年兒童HBV感染率明顯下降。然而，我國(guó)現(xiàn)階段育齡期人群HBV感染率仍處于高水平狀態(tài)，感染率仍高達(dá)8.16%。育齡期人群如此高的HBV感染率帶來(lái)的嚴(yán)峻問(wèn)題之一是增加了母嬰垂直傳播的機(jī)會(huì)。

　　我們知道，乙型肝炎的傳播途徑包括垂直傳播和水平傳播，而母嬰垂直傳播是我國(guó)目前慢性HBV感染的主要傳播途徑。母嬰垂直傳播包括3個(gè)層面的感染：圍產(chǎn)期感染、子宮內(nèi)感染、哺乳期感染。圍產(chǎn)期感染指胎兒接觸母體陰道分泌物和母血而感染，是重要的傳播途徑。目前采取的新生兒主動(dòng)免疫及被動(dòng)免疫主要是盡可能減少圍產(chǎn)期感染及哺乳期感染，可使感染率降低80%～95%，但難以阻斷子宮內(nèi)的感染。子宮內(nèi)感染是指HBV經(jīng)胎盤傳播而引起的胎兒宮腔內(nèi)的感染。

　　研究表明，子宮內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素包括母親血清HBeAg陽(yáng)性、高HBsAg滴度、高HBV DNA水平（如HBV DNA≥108copies/ml）和母親在妊娠期間的先兆早產(chǎn)等。若母親血清HBV DNA ≥108copies/ml，新生兒出生后既使采用標(biāo)準(zhǔn)主動(dòng)及被動(dòng)免疫預(yù)防，母嬰垂直傳播率仍高達(dá)8.5%。因此，新生兒免疫預(yù)防無(wú)法完全阻斷母嬰垂直傳播。因此，對(duì)于高病毒載量的孕婦存在抗病毒治療以進(jìn)一步降低母嬰垂直傳播的必要性。

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