南方醫(yī)院感染內科主任醫(yī)師 駱抗先教授

　　“小三陽”肝炎的治療似乎很容易，服些降酶藥很快轉氨酶就正常，但病變卻在緩慢發(fā)展；注射干擾素幾個月病毒就轉陰了，但大多數還會復發(fā)；服核苷類藥最有效，但停藥可能有災難?！靶∪枴备窝子邪l(fā)展肝硬化和肝癌的風險，住院重癥者多是“小三陽”……

　　許多“小三陽”肝炎會發(fā)生肝硬化和肝癌，發(fā)生肝硬化和肝癌幾乎都是被耽誤的。許多乙肝感染的網友，有肝硬化和肝癌的親友，可見其發(fā)生率很高。每家醫(yī)院都有不少這些嚴重疾病的患者；我國每年因肝病病故的，有50多萬人，是病故最多的疾病之一?！靶∪枴备窝卓赡荛L期后果嚴重，我們能不警惕嗎？

　　“小三陽”肝炎降酶治療，肝功正常就算好了嗎？

　　大多數“小三陽”肝炎的病毒水平比較低，轉氨酶升高的幅度也比較小，用降酶藥治療，不長的時間肝功就能回復正常，許多患者也就停藥了。

　　降酶藥不能降低病毒復制，只能是輔助治療?！靶∪枴备窝讜r病毒復制常有波動，降酶后偶然病毒水平也有降低，不要誤認為降酶藥對抑制病毒也有效，過些時間病毒水平又升高了。

　　因為病毒還在復制，當然病變還會發(fā)展。

　　許多患者轉氨酶升高就用降酶藥，轉氨酶正常了就停藥，許多肝硬化和肝癌就是這樣被耽誤的。

　　我國有許多從中藥中提取出來的降酶藥，包括從甘草酸、五味子、苦參素發(fā)展的系列藥物，對肝炎的治療有時也非常重要，這是祖國醫(yī)學的寶貴資源。但是一把鑰匙開一把鎖，降酶藥并不能代替抗病毒藥物。

　　慢性乙型肝炎必需抗病毒治療，“小三陽”肝炎的最終結果，取決于是否抗病毒治療，治療是否正確、規(guī)范，患者個人對于藥物的反應如何。

　　什么樣的“小三陽”才需要抗病毒治療？

　　1、血清HBV DNA陽性，轉氨酶（正常參考值高限40）升高超過60，多次復查都有升高。

　　2、多次檢查HBV DNA都超過4次方；如果HBV DNA5次方或超過5次方，即使轉氨酶正常也需要抗病毒治療。

　　3、失代償性肝硬化患者HBV DNA3次方或超過3次方。

　　“大三陽”肝炎轉氨酶升高最重要；對于“小三陽”肝炎，HBV DNA水平比轉氨酶升高更重要。

　　“大三陽”肝炎，血清病毒水平與肝組織的程度成反比，沒有肝炎的小兒攜帶者常常病毒水平很高，而肝硬化患者病毒水平常不會太高；在“小三陽”肝炎，血清病毒水平與肝組織的程度成正比，病毒水平越高病變會越重。（為什么有這樣的差別？對這一問題不太清楚的網友，請復習前面的幾篇淺談“小三陽”肝炎）。

　　所以，“小三陽”而病毒水平較高的患者，即使轉氨酶正常肝組織也常常有炎癥，最好能做肝穿刺就會更加準確。

　　用干擾素治療“小三陽”肝炎很有效嗎？

　　干擾素治療“小三陽”肝炎的療效終點是肝功正常和病毒檢不出。

　　大多數“小三陽”肝炎的病毒水平比較低，轉氨酶升高的幅度也比較小，所以干擾素治療“小三陽”肝炎的近期效果，比“大三陽”肝炎的要好得多。規(guī)定的療程是12個月，許多患者會提前達到療效的終點，但是提前達到療效終點的患者也必需完成12個月的治療。

　　“小三陽”肝炎是變異病毒引起的，復發(fā)率很高，用普通干擾素治療大約60%的患者能夠達到療效終點，但是大多數會復發(fā)，最終只有20%能穩(wěn)定治好。

　　復發(fā)不限于1年內，2、3年后還可以復發(fā)；并且可以多次復發(fā)。

　　長效干擾素約有70%的患者能夠達到療效終點，但是同樣有30%以上會復發(fā)，最終近40%能穩(wěn)定治好。

　　因為“小三陽”肝炎的病毒水平比較低，表面抗原的水平也不高。用長效干擾素達到療效終點的患者（約70%）之中，近六分之一會清除掉表面抗原，也就是說連“小三陽”也消失了。“小三陽”消失后，復發(fā)就非常非常的少了。

　　“小三陽”肝炎用核苷類藥能停藥嗎？

　　核苷類藥的抗病毒活性很強，治療“小三陽”肝炎見效很快，大多數患者的病毒水平在6次方以下，用恩替卡韋或替比夫定治療3個月，80%的患者肝功就能正常；治療6個月，80%的患者病毒就檢不出了。以后可以繼續(xù)用恩替卡韋，也可以改用拉米夫定和阿德福韋聯(lián)合治療。

　　所以用核苷類藥治療最穩(wěn)當，絕大多數患者在1年內肝炎就好了。

　　但是“小三陽”很難消失，肝細胞里還有乙肝病毒，不能停藥。停藥后絕大多數人肝炎會復發(fā)，其中大約有10%的人病情會突然加重，轉氨酶可以升高到400以上，如果是肝硬化的患者，結果可能是一次災難。

　　“小三陽”肝炎只有長治，才能久安。如果想到這是一種難以穩(wěn)定治好的疾病，又有發(fā)生嚴重肝病的可能性，長治久安是一種理性的概念，已婚已育的患者應該可以接受。

家庭醫(yī)生在線（m.newhope123.com）原創(chuàng)內容，未經授權不得轉載，違者必究，內容合作請聯(lián)系：020-37617238