南方醫(yī)院感染內(nèi)科主任醫(yī)師 駱抗先教授

    核苷類(lèi)藥治療乙肝“十誡”

　　一、不能自行停藥。

　　“小三陽(yáng)”肝炎和肝硬化的患者，一般病毒水平較低、轉(zhuǎn)氨酶升高的幅度也較小，多數(shù)患者服藥半年就有效了。但是為維持療效，也許要服藥十年；如果是肝硬化，也許要終生服藥。過(guò)早停藥，都會(huì)反彈復(fù)發(fā)，在肝硬化老年患者，反彈的結(jié)果可能是一場(chǎng)災(zāi)難。

　　二、對(duì)于耐藥，重在預(yù)防。

　　一旦發(fā)生耐藥，以后治療的路就窄了；花的錢(qián)就多了。因?yàn)槟退幎窝讖?fù)發(fā)，前面幾年的時(shí)間、精力和錢(qián)財(cái)就白花了。

　　三、選擇核苷類(lèi)藥抗病毒治療，要先做好計(jì)劃。

　　先看一些科普資料，有些初步了解。然后根據(jù)自己的病情、條件和要求，與醫(yī)生討論一個(gè)長(zhǎng)期治療方案。不要稀里糊涂就開(kāi)始服藥。

　　四、服核苷類(lèi)藥第一年必需使病毒轉(zhuǎn)陰。

　　這是預(yù)防耐藥的關(guān)鍵（第一原則）。按照自己的病情、病毒水平和經(jīng)濟(jì)條件，選擇抗病毒活性相當(dāng)?shù)暮塑疹?lèi)藥。

　　五、拉米夫定不能用單藥。

　　拉米夫定每年耐藥變異以20%的比率遞增。與阿德福韋聯(lián)合治療，拉米夫定耐藥變異可以降低到2%；聯(lián)合中的阿德福韋不會(huì)耐藥。

　　六、必需定期檢查。

　　第一年每3個(gè)月檢查，第二年病毒轉(zhuǎn)陰了，每6個(gè)月檢查。即使發(fā)生了耐藥，病毒反彈的水平還不很高，治療比較容易。

　　核苷類(lèi)藥也是有不良反應(yīng)的，如替比夫定可以發(fā)生肌溶癥、阿德福韋對(duì)老年患者可能有腎毒性，定期檢查才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)。

　　七、核苷類(lèi)藥病毒反彈、阿德福韋長(zhǎng)期病毒不降低，必需做耐藥試驗(yàn)。診斷分析正確，才能處理得當(dāng)。

　　八、規(guī)范用藥。

　　核苷類(lèi)藥不是頭痛片、感冒藥，不能病了才服，好了就停；也不是其它某些藥物，好一些可以減量。

　　九、滴酒不沾。

　　飲酒使療效不好，耐藥增加。病毒不降低，是飲酒影響療效、還是已經(jīng)耐藥，是非難分。飲酒的人很難理性控制：“少量飲一點(diǎn)不妨”，大都是自欺欺人。

　　十、不買(mǎi)假藥。

　　越貴的藥假藥越多，不貪圖便宜，要請(qǐng)醫(yī)生開(kāi)處方，在醫(yī)生指定的藥房去買(mǎi)藥。

家庭醫(yī)生在線（m.newhope123.com）原創(chuàng)內(nèi)容，未經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載，違者必究，內(nèi)容合作請(qǐng)聯(lián)系：020-37617238