冬季已至，冷空氣南下溫度驟降，這一季節(jié)不但呼吸道傳染病多發(fā)，病毒性肝炎傳播也需加強(qiáng)預(yù)防。上海市醫(yī)學(xué)會前天舉辦的大型義診活動中，多位醫(yī)學(xué)專家提出，毛蚶類水產(chǎn)品上市，市民切莫貪吃，應(yīng)注意個(gè)人衛(wèi)生和飲水衛(wèi)生，預(yù)防病毒性甲、戊肝炎的發(fā)生；而乙肝、丙肝的病毒傳播途徑主要是通過血液和體液，成人應(yīng)主要杜絕不當(dāng)?shù)男詡鞑ァ?/P>

　　病毒性肝炎傳播上升

　　市衛(wèi)生局在10月法定報(bào)告?zhèn)魅静∫咔橹?，列出居前五位的病種中第四位就是病毒性肝炎。這些居前五位的病種總數(shù)占了本月總疫情的95.5%。

　　市疾病預(yù)防控制中心傳染病防疫科主任李燕婷醫(yī)師介紹，近年來，本市丙型、丁型、庚型肝炎通過輸血、母嬰傳播途徑已得到有效阻斷，但在成人中，乙肝通過不當(dāng)性傳播，甚至美容、理發(fā)等不潔公共服務(wù)渠道傳播的機(jī)率卻在上升。

　　市疾病預(yù)防控制中心發(fā)布警示，隨著毛蚶類水產(chǎn)品上市，需謹(jǐn)防甲、戊型病毒性肝炎。甲、戊型病毒性肝炎臨床上主要表現(xiàn)為發(fā)熱、惡心、嘔吐、肝區(qū)痛、肝腫大，伴有黃疸癥狀。甲、戊肝傳播方式主要通過水、食物和日常生活接觸，尤其食用生、半生的毛蚶等貝殼類水產(chǎn)品。各年齡段人群對甲、戊型病毒均易感，而高發(fā)年齡主要為15歲以上的青壯年人。因此，預(yù)防時(shí)市民應(yīng)管住口，注意個(gè)人衛(wèi)生和飲水衛(wèi)生，防止甲、戊肝發(fā)生。

　　小兒也可能染上肝炎

　　當(dāng)孩子出現(xiàn)全身乏力、精神變差、不愛玩耍、老想睡覺、食欲下降、厭食油膩食物時(shí)，家長千萬不可掉以輕心，這很有可能是得了肝炎，要盡快帶孩子到醫(yī)院做檢查，以免延誤病情。

　　上海市公共衛(wèi)生臨床中心主任醫(yī)師張薇莉介紹，小兒病毒性肝炎是一種常見病、多發(fā)病。家長判斷小兒是否傳染上肝炎，還可以觀察孩子體癥，如出現(xiàn)尿黃、眼睛和皮膚發(fā)黃，腹瀉，大便顏色變白，身上突然出皮疹，體溫升高等。

　　張薇莉介紹，雖然孩子引起肝炎的病毒不同，但臨床表現(xiàn)很相似。休息和營養(yǎng)是小兒肝炎治療的關(guān)鍵。要安排好小兒的休息與活動。用易于消化吸收、富于營養(yǎng)和色香味美的半流食提高小兒的食欲。當(dāng)食欲恢復(fù)時(shí)，要控制進(jìn)食量，以免傷及脾胃，影響肝臟康復(fù)。

　　小兒感染肝炎病毒以后，發(fā)生肝纖維化、肝硬化甚至肝細(xì)胞癌的比例也較高?？梢哉f，小兒肝炎是其成人期出現(xiàn)肝硬化、肝癌的前期階段。因此，小兒病毒性肝炎應(yīng)引起家長們的高度重視，并予以及時(shí)、科學(xué)的治療。

　　需重視丙肝的危害性

　　丙肝病毒發(fā)現(xiàn)不足20年，但其快速增加的感染率得到全球極大關(guān)注。丙肝疫苗研發(fā)相當(dāng)艱難，至今還沒有一種主動措施遏止丙肝病毒的感染率。

　　上海市公共衛(wèi)生臨床中心主任醫(yī)師徐國光介紹，丙肝病毒的傳播途徑主要是通過血液和體液傳染。因此，現(xiàn)階段預(yù)防丙肝病毒感染要從生活方式入手，避免高危行為，比如同性性行為、不當(dāng)性行為、吸毒等，不符衛(wèi)生條件的文身或牙科治療，共用剃須刀等，切實(shí)有效地切斷感染途徑。

　　徐國光介紹，丙肝患者的臨床表現(xiàn)常常是隱匿的，有的可能僅僅為轉(zhuǎn)氨酶升高，有的根本沒有癥狀，所以不易被發(fā)現(xiàn)。臨床上不少患者被確診時(shí)，往往已是慢性肝炎，甚至為肝硬化，給社會、家庭和個(gè)人帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。

　　盡管急性丙肝有可能自愈，但50%-80%患者會發(fā)展成慢性肝炎。約10%-30%慢性丙肝患者經(jīng)過30年的感染，可發(fā)展成肝硬化。慢性丙肝已有肝硬化的患者，唯一有效的治療就是進(jìn)行肝臟移植，數(shù)年后易發(fā)生移植肝的再感染。因此，市民一定要意識到丙肝的危害性。

　　妊娠期肝功能異常原因有多種

　　少數(shù)婦女在妊娠期可能出現(xiàn)肝功能異常，她們關(guān)心妊娠期肝功能異常是否代表傳染上病毒性肝炎了。

　　上海市公共衛(wèi)生臨床中心主任醫(yī)師蔣佩茹介紹，婦女在妊娠期可能出現(xiàn)肝功能異常，常見的原因有以下幾點(diǎn)：“妊娠劇吐”是引起肝功能異常的主要原因。嚴(yán)重頻繁的惡心、嘔吐，導(dǎo)致體內(nèi)環(huán)境紊亂，肝腎功能受損，會出現(xiàn)黃疸、肝酶升高、蛋白尿、尿酮體陽性。這并不是傳染上病毒性肝炎。

　　此外，在妊娠期高血壓疾病基礎(chǔ)上出現(xiàn)的綜合征，可造成中重度的肝功能損傷，應(yīng)引起重視。還有妊娠期肝膽汁淤積癥，是妊娠中晚期特有的疾病。患者如有突發(fā)的不明原因的惡心、嘔吐、上腹痛和黃疸需高度警惕。立即終止妊娠是降低母嬰死亡率的重要措施。

　　但病毒性肝炎也可在妊娠各期均出現(xiàn)，以乙肝為多見，可有輕重不同病情，如合并戊型肝炎易轉(zhuǎn)為重癥，母親的死亡率可達(dá)15%-25%。

　　蔣佩茹介紹，一旦妊娠期出現(xiàn)上述的癥狀和體征，都應(yīng)及時(shí)就診，早期診斷，早期治療。

　　抑制病毒復(fù)制是治療乙肝關(guān)鍵

　　有相當(dāng)一部分病人認(rèn)為，只要肝功能維持在正常的范圍就萬事大吉了。上海市公共衛(wèi)生臨床中心主任醫(yī)師蔣音認(rèn)為，慢性乙型肝炎治療的總體目標(biāo)應(yīng)是：最大限度地長期抑制或消除乙肝病毒，減輕肝細(xì)胞炎癥壞死及肝纖維化，延緩和阻止疾病進(jìn)展，減少和防止肝臟失代償、肝硬化、肝癌及其并發(fā)癥的發(fā)生，從而改善生活質(zhì)量和延長存活時(shí)間。

　　蔣音介紹，越來越多的病例證明，慢性乙肝的患者只有持續(xù)進(jìn)行以抗病毒為主的治療,才能達(dá)到治療目標(biāo)，特別是減少和降低肝硬化和肝癌的發(fā)生率。因此，抗病毒治療和持續(xù)抑制病毒復(fù)制仍是乙肝治療最關(guān)鍵和最根本的手段，至少需要2至3年時(shí)間的抗病毒治療過程，忽視需要持續(xù)抑制病毒復(fù)制，將會導(dǎo)致乙肝病毒大量復(fù)制，最終使疾病進(jìn)展到晚期。

　　中醫(yī)藥在治療慢性肝病中有優(yōu)勢

　　市公共衛(wèi)生臨床中心主任醫(yī)師張琴介紹，中醫(yī)學(xué)是以“整體觀念、辨證論治”為基本特征的醫(yī)學(xué)體系。中醫(yī)藥在治療急慢性肝病領(lǐng)域已逐漸彰顯出優(yōu)勢。

　　張琴介紹，優(yōu)勢比較明顯的首先是可改善患者臨床癥狀。各種急慢性肝病患者大多都伴有不同程度的乏力、消化道病癥、肝區(qū)不適等癥狀，中醫(yī)藥從整體上“調(diào)整陰陽”入手，可達(dá)到“以平為期”的治療目的。

　　其次，可保護(hù)肝細(xì)胞、改善患者免疫狀態(tài)、恢復(fù)肝功能。通過改善肝臟的生化，代謝功能，改善膽汁分泌、糖、蛋白質(zhì)與脂肪代謝，解毒功能，促進(jìn)肝細(xì)胞再生，改善肝小葉微循環(huán)；激發(fā)多種與免疫和抗炎反應(yīng)有關(guān)的生物活性因子的產(chǎn)生，有利于患者免疫功能的調(diào)整等，達(dá)到恢復(fù)肝臟正常生理功能。

　　預(yù)防肝炎

　　一個(gè)人一生中得過甲型肝炎，還可能得乙型肝炎，也可得丙型、戊型肝炎。當(dāng)然也可發(fā)生重疊感染，如在乙型肝炎病毒感染的過程中，也可以發(fā)生甲型肝炎病毒感染等。疫苗預(yù)防也是一樣，接種乙型肝炎疫苗只能預(yù)防乙型肝炎，接種甲型肝炎疫苗只能預(yù)防甲型肝炎。它們的唯一共同之處是侵犯人體后都能引起肝炎，所以統(tǒng)稱肝炎病毒。事實(shí)上它們各來自不同的病毒家族。

　　上述病毒的另一共同特征是，受到病毒感染后，不管臨床上是否發(fā)病，都很容易變成慢性帶毒者，或慢性肝炎。

　　1、甲肝的預(yù)防：急性期病人的隔離自發(fā)病之日不少于4周，疑似病人及密切接觸者要進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察4-6周。

　　管理好水源，做到食前便后洗手多遍，推行分餐制或分筷制，改變生食貝殼類食品的習(xí)慣。

　　2、乙肝的預(yù)防：急性期病人的隔離自發(fā)病之日至少30天。

　　對幼托機(jī)構(gòu)、食品工作人員、水廠職工定期監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)HBsAg陽性應(yīng)立即調(diào)離。加強(qiáng)對獻(xiàn)血者的HBV-m的檢測，陽性者不能獻(xiàn)血，以防止輸血后肝炎的發(fā)生。加強(qiáng)對孕婦的HBsAg的檢測，防止乙肝的母嬰傳播。

　　注射乙肝疫苗，注射前應(yīng)檢查兩對半，如均為陰性可注射乙肝疫苗3支，可達(dá)85%保護(hù)率。

　　接種乙肝疫苗后有抗體應(yīng)答者的保護(hù)效果一般至少可持續(xù)12年，因此，一般人群不需要進(jìn)行抗-HBs監(jiān)測或加強(qiáng)免疫。

　　3、丙肝、丁肝的預(yù)防同乙肝。但丙肝及丁肝目前無預(yù)防疫苗注射。

　　4、戊肝的預(yù)防同甲肝，也無預(yù)防疫苗注射。

　　5、加強(qiáng)自我保護(hù)意識。HBsAg陽性占人群10%，發(fā)現(xiàn)周圍人HBsAg陽性時(shí)，不必驚惶失措，但應(yīng)注意自我保護(hù)。