張先生感染乙肝病毒多年，病情一直比較穩(wěn)定。他多次檢查肝功能都正常，但是血中乙肝病毒卻一直較多，病毒DNA為106～108，這成了他心中揮之不去的陰影。張先生心里很著急，恨不得馬上將這些潛伏在他身體里的“害人蟲(chóng)”斬盡殺絕。

　　于是他到醫(yī)院來(lái)向我抱怨，希望我趕快給他使用抗病毒藥，將病毒一網(wǎng)打盡，以絕后患。我詳細(xì)了解了他的病情后，告訴他：“這些壞蛋——乙肝病毒確實(shí)是罪不容誅，但是，目前抗病毒時(shí)機(jī)還不成熟?！?

　　張先生滿腹狐疑地問(wèn)：“不是有病越早治療越好嗎？怎么乙肝治療就不一樣？難道抗病毒也和辦喜事一樣，要選擇‘良辰吉日’？”

　　我告訴他：“要弄清這個(gè)問(wèn)題，首先必須談一談乙型肝炎病毒感染的自然史。所謂自然史，是指病毒進(jìn)入人體后，在沒(méi)有外來(lái)因素特別是抗病毒藥物的干預(yù)下，其自然發(fā)展變化的過(guò)程?？偟膩?lái)說(shuō)，這個(gè)過(guò)程相當(dāng)漫長(zhǎng)，歲月悠悠，有時(shí)可長(zhǎng)達(dá)30～50年。其大致可分為三個(gè)階段：第一是免疫耐受期；第二是免疫清除期；第三是病毒殘留期或肝病終末期?！?

　　免疫耐受期：人與病毒和平共處

　　在第一階段的免疫耐受期里，人體和乙肝病毒處于和平共處狀態(tài)。這時(shí)人體的免疫細(xì)胞覺(jué)悟低，敵人——也就是乙肝病毒到了眼前還不認(rèn)得，更談不上拿起武器去消滅它們。而乙肝病毒也樂(lè)得逍遙自在，獨(dú)來(lái)獨(dú)往，悠閑地生活在肝細(xì)胞里，吃吃喝喝，生兒育女，倒還沒(méi)來(lái)得及傷害肝臟。所以這時(shí)盡管患者體內(nèi)有病毒，有時(shí)甚至是黑壓壓一大片，但患者的肝功能是正常的。我們稱這些人為無(wú)癥狀攜帶者，他們表面上像正常人，如果不是科學(xué)先進(jìn)發(fā)達(dá)，我們到現(xiàn)在還不能將他們和正常人區(qū)分開(kāi)。這一階段又稱免疫麻痹階段。一般說(shuō)來(lái)，嬰兒時(shí)期感染病毒后，免疫耐受期可持續(xù)相當(dāng)長(zhǎng)的一段時(shí)間。

    免疫清除期：免疫細(xì)胞全體動(dòng)員，對(duì)抗病毒

　　“如果說(shuō)，在免疫耐受期里，人體忍氣吞聲，‘割地賠款’，讓病毒在人體內(nèi)生長(zhǎng)，換來(lái)‘歌舞升平’，互不侵犯，這倒也罷了，然而，病毒貪婪成性，得寸進(jìn)尺。這便會(huì)激怒人體免疫細(xì)胞，導(dǎo)致對(duì)病毒的不斷反抗。隨著免疫功能的完善，人體免疫細(xì)胞逐漸認(rèn)識(shí)到了乙肝病毒的狼子野心，于是，對(duì)病毒的反擊力度不斷提高。免疫細(xì)胞全體動(dòng)員，全民皆兵，與病毒的抗戰(zhàn)烽火燃遍全身，這就進(jìn)入了免疫清除階段。在免疫細(xì)胞和病毒廝殺的過(guò)程中，一些肝細(xì)胞會(huì)受到傷害，細(xì)胞里的轉(zhuǎn)氨酶隨之釋放入血液。此時(shí)肝功能出現(xiàn)異常，患者有輕重不等的肝炎癥狀。醫(yī)生將患者的轉(zhuǎn)氨酶升高判定為免疫清除的開(kāi)始，意味人體與病毒的戰(zhàn)幕已經(jīng)拉開(kāi)。

    病毒殘留期或肝病終末期：需要醫(yī)患聯(lián)手

　  人體與病毒經(jīng)過(guò)一番鏖戰(zhàn)，鹿死誰(shuí)手漸見(jiàn)分曉，即進(jìn)入第三階段。此時(shí)可出現(xiàn)兩種結(jié)果：第一種是人體戰(zhàn)勝了兇惡的病毒，病毒落荒而逃，或被壓在‘鎮(zhèn)妖石’下，難以翻身。這時(shí)人體病毒很少甚至查不到，我們稱為病毒殘留期。這時(shí)患者病情穩(wěn)定或痊愈，醫(yī)患皆大歡喜。第二種是非常不幸的，人體失利，病毒得逞，肝細(xì)胞受到嚴(yán)重破壞，肝功能逐漸衰竭，走向肝病終末期。這個(gè)結(jié)果醫(yī)患都不愿看到，然而卻是客觀存在的。

　　實(shí)踐證明，在上述三個(gè)階段中，醫(yī)生要助患者一臂之力，投放抗病毒藥，只有選在第二階段的免疫清除期最好（值得注意的是，國(guó)內(nèi)外尚無(wú)滿意的抗乙肝病毒藥物，目前使用的主要是干擾素、拉米夫丁以及阿德福韋等，均只對(duì)部分患者有抑制乙肝病毒復(fù)制的作用）。在這萬(wàn)事俱備的時(shí)機(jī)里，再有抗病毒藥這場(chǎng)東風(fēng)，來(lái)個(gè)現(xiàn)代火燒赤壁，必然將病毒打得抱頭鼠竄，而且避免了嚴(yán)重的肝損傷。在第一階段，免疫細(xì)胞仍然懵懵懂懂時(shí)，用抗病毒藥顯然為時(shí)過(guò)早，無(wú)法達(dá)到目的。在第三階段病毒殘留期，抗病毒藥則已成了馬后炮，無(wú)大必要，而在肝病終末期，則悔之晚矣。 

　　如此這般地解釋了一番后，張先生茅塞頓開(kāi)，滿意而去。

　　對(duì)于乙肝病毒抗治療為什么要選擇合適時(shí)機(jī)，您現(xiàn)在也應(yīng)該明白了吧？

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