中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院肝臟移植中心 汪根樹、陸敏強(qiáng)

　　肝癌是最常見的惡性腫瘤之一。全世界每年有新發(fā)病例35萬(wàn)人，其中三分之一在中國(guó)，每年死于肝癌者超過(guò)40萬(wàn)人。肝癌的傳統(tǒng)治療方法主要有手術(shù)治療、介入治療和綜合治療。肝移植技術(shù)的誕生和發(fā)展為肝癌的治療開辟了一條新途徑。目前，由于肝移植既能徹底切除腫瘤，又能同時(shí)治療患者的肝硬化，顯著降低手術(shù)后的肝癌復(fù)發(fā)率，因此，肝移植已成為治療肝癌的有效方法之一，給眾多肝癌患者帶來(lái)了第二次生命。

　　但是，并不是所有的肝癌患者都可以做肝移植手術(shù)的。

    哪些肝癌患者可以接受肝移植術(shù)治療呢？

　　首先，轉(zhuǎn)移性肝癌如結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移或胃癌肝轉(zhuǎn)移等是肝移植的絕對(duì)禁忌證。這是因?yàn)榘┌Y由原發(fā)病灶轉(zhuǎn)移到肝臟，意味著癌癥可能已在全身各處播種生根，即使手術(shù)，術(shù)后也難以逃脫癌癥復(fù)發(fā)的厄運(yùn)。因而癌癥遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，不僅是對(duì)肝移植，對(duì)所有的器官移植也都是絕對(duì)禁忌證。

　　原發(fā)性肝癌在醫(yī)學(xué)上有早期和晚期之分。晚期肝癌是指那些已經(jīng)出現(xiàn)嚴(yán)重消瘦等惡病質(zhì)癥狀，或腫瘤已經(jīng)侵犯了門靜脈、腔靜脈或有肝外轉(zhuǎn)移者如肺轉(zhuǎn)移等。晚期肝癌由于肝移植術(shù)后有較高的肝癌復(fù)發(fā)率，其主要意義在于改善患者的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)患者的生命。若患者家庭經(jīng)濟(jì)情況不佳，則不適合做肝移植術(shù)。

　　早期原發(fā)性肝癌患者可根據(jù)情況選擇肝癌切除術(shù)、介入治療或肝移植術(shù)。目前認(rèn)為，合并有中度肝硬化以上的肝癌或不能手術(shù)切除（如腫瘤生長(zhǎng)位置不佳）的肝癌等，應(yīng)采取肝移植治療。沒有合并肝硬化或僅是輕度肝硬化的肝癌患者可進(jìn)行手術(shù)切除。

   肝癌移植術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)

　　與肝癌切除術(shù)相比，肝癌肝移植術(shù)的最大優(yōu)勢(shì)在于復(fù)發(fā)率低。這是因?yàn)槲覈?guó)80%的肝癌患者同時(shí)合并肝硬化，而腫瘤的生長(zhǎng)是多中心的，切除手術(shù)只是把現(xiàn)有的癌癥病灶切除掉，但以后還有可能在肝硬化的結(jié)節(jié)中惡變出另一個(gè)腫瘤病灶。而肝移植在切除病灶的同時(shí)，也把已經(jīng)發(fā)生肝硬化的肝臟去除掉，相當(dāng)于把生長(zhǎng)腫瘤的土壤給鏟除了。

　　肝移植術(shù)的最大劣勢(shì)在于費(fèi)用較高，較多患者難以承受。本中心每例肝移植術(shù)的總住院費(fèi)大約為25萬(wàn)元，少數(shù)患者不超過(guò)20萬(wàn)元。手術(shù)之后還需要終生服用免疫抑制劑以減輕、消除排斥反應(yīng)，也是一筆不小的開支。此外，肝移植術(shù)的技術(shù)難度也比切除術(shù)要高。

    做肝移植要注意些什么？

　　肝癌患者如想做肝移植術(shù)，先要住院做全面檢查，如胸片、CT、B超等，在確定不是晚期肝癌并能夠耐受手術(shù)時(shí)，再做肝移植術(shù)準(zhǔn)備。肝移植手術(shù)需在全身麻醉下進(jìn)行，一般需要4～5小時(shí)。術(shù)后需在移植監(jiān)護(hù)病房治療三天左右。多數(shù)患者術(shù)后第一天可以脫離呼吸機(jī)，并拔除氣管插管，僅給予鼻導(dǎo)管吸氧即可?；颊咭话闳熳笥壹纯蛇M(jìn)食流質(zhì)飲食，手術(shù)當(dāng)天即開始服用抗排斥藥物?？古懦馑幬镄杞K生服用，但用量會(huì)逐漸減小。

　　肝癌肝移植術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移是影響患者長(zhǎng)期存活的主要原因。肝移植術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，可能源于手術(shù)前肝外已存在的微小轉(zhuǎn)移灶或術(shù)中腫瘤細(xì)胞的播散。術(shù)后免疫抑制（抗排斥）治療，是否加速腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移尚無(wú)定論。有個(gè)別研究顯示，肝移植術(shù)中和術(shù)后化療對(duì)術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移有一定的抑制作用，但尚需進(jìn)一步研究證實(shí)。

　　總的來(lái)說(shuō)，肝移植術(shù)是目前治療肝癌的有效方法，尤其對(duì)合并中度肝硬化以上的患者來(lái)說(shuō)，是其他治療方法無(wú)可比擬的。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，相信肝癌肝移植術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)會(huì)得到很好的控制，療效會(huì)不斷提高，使越來(lái)越多的患者獲得新生。

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