一位24歲的女性農(nóng)民在妊娠9個月時出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉、乏力、納差，三天后因上腹部不適，伴鞏膜、皮膚黃染和體重迅速增加來我院就診，經(jīng)檢查被診斷為脂肪肝，盡管經(jīng)過積極搶救，但終因發(fā)生消化道出血和昏迷而死亡。

　　妊娠期脂肪肝危害大

　　妊娠脂肪肝的死亡率高達80％，因起病急驟、進展迅速而預后極差。有關病因和機制目前尚不明了，初步的研究表明，在妊娠后期，由于激素異常增多，肝脂肪代謝發(fā)生障礙，引起脂肪在肝細胞及其他組織器官迅速堆積，結果使肝細胞腫脹并發(fā)生脂肪變性，腎、胰、腦、骨髓也可出現(xiàn)脂肪變性。孕婦的死亡原因主要是消化道出血、肝性腦病、腦水腫和急性腎功能衰竭。胎兒則多因胎盤纖維性病變和多灶性梗塞，致胎盤功能不足而死亡。

　　怎么治療妊娠期脂肪肝？

　　在危及母親與胎兒生命的情況下，及早診斷和盡快終止妊娠是提高本病治愈率的重要保證。一旦診斷或高度懷疑妊娠脂肪肝， 應盡快終止妊娠。理由如下：

　　①病情迅速惡化， 危及母兒生命；

　?、谄駷橹梗?尚無產(chǎn)前康復的報道， 只有終止妊娠后肝功能、凝血功能才會逐漸改善，大量臨床資料也證實立即終止妊娠后本病的治愈率明顯上升；

　?、郾静《喟l(fā)生于孕晚期， 胎兒接近成熟， 終止妊娠對胎兒影響不大。

　　終止妊娠方式： 除短時間內(nèi)能自然分娩外， 應以剖宮產(chǎn)為宜。因剖宮產(chǎn)時間短， 可減少待產(chǎn)過程中的體力消耗， 減輕肝腎負擔。

　　術中麻醉最好選擇硬外或局麻， 以免加重肝臟負擔。如術前凝血功能嚴重損害， 血清膽紅素很高， 血糖很低， 術中胎兒Apgar評分低， 說明病情極其嚴重， 盡管術中未發(fā)生大出血， 仍建議同時行子宮切除。因子宮切除后避免了胎盤剝離面出血，減少了產(chǎn)后出血以及由此導致的肝臟缺血和肝功能的進一步惡化， 使凝血功能容易糾正。保留子宮固然重要， 但與生命相比， 要渺小得多。

　　多科室協(xié)作、綜合治療妊娠期脂肪肝

　　由血液內(nèi)科醫(yī)生指導輸注凝血物質以盡快糾正凝血功能， 可大大減少術中術后出血及輸血量， 避免因失血對肝臟及凝血功能的進一步損害。立即維生素K1 20 mg， 靜推， 防止產(chǎn)時產(chǎn)后出血； 用腎上腺皮質激素類藥物， 以保護腎小管上皮， 減輕腎損害。

　　產(chǎn)科、麻醉科醫(yī)生行術前準備， 并選擇麻醉方式。輕癥患者術后轉感染內(nèi)科， 重癥患者術后轉ICU， 病情穩(wěn)定后再轉感染內(nèi)科治療。術后需綜合治療： 加強抗炎及支持治療， 使用對肝腎功能損害小的廣譜抗生素； 禁用鎮(zhèn)靜劑及止痛劑； 密切監(jiān)測凝血功能， 積極補充凝血物質； 防止應急性潰瘍； 糾正低血糖和低蛋白血癥； 防止水電解質紊亂； 如血氨、膽紅素、尿素氮、肌酐等有害物質進行性升高， 可行人工肝治療， 避免肝性腦病、肝衰、腎衰等并發(fā)癥發(fā)生。

　　人工肝是通過血漿置換、血液透析、血液濾過等方法， 清除血循環(huán)中因肝腎功能衰竭而產(chǎn)生的有害物質， 使肝腎功能得到一定程度的保護。AFLP是肝細胞一過性代謝紊亂， 為自限性疾病， 極少出現(xiàn)肝細胞壞死， 因而人工肝替代治療為肝細胞的再生、肝功能的恢復贏得了時間， 可提高產(chǎn)婦的存活率， 顯著改善了預后。