中國是世界上乙肝和肝癌患者最多的國家，占全球患者的1／4，一個嚴峻的問題正危及著中國廣大的乙肝患者，當前中國已有約35％以上的患者產生乙肝核苷類藥物的耐藥。

　　乙肝病毒耐藥的危害

　　一、肝硬化、肝癌發(fā)生幾率增高。在乙肝治療過程中，一旦乙肝病毒的結構發(fā)生改變，產生變異，就有可能發(fā)生耐藥。乙肝病毒耐藥一旦發(fā)生，原本對病毒有效的藥物就會失去療效或者療效大大下降，由此造成患者病毒反彈、血清ALT升高、疾病進展、e抗原血清轉換率下降，同時，患者發(fā)展為肝硬化、肝癌等嚴重并發(fā)癥的風險也將大大增加。

　　二、影響治療效果。乙肝病毒發(fā)生變異時，?？梢鹚幬镏委熜Ч麥p低。目前多數(shù)學者認為HBV前C區(qū)基因發(fā)生變異時，雖藥物治療有效，但復發(fā)率增高，持久療效降低。

　　三、加重患者心理負擔和精神壓力。由于乙肝病毒耐藥發(fā)生之后，患者進行換藥或加藥治療易產生多藥耐藥，從而限制了患者后續(xù)治療的選擇，使其陷入耐藥、換藥、再耐藥的迷途困境，治療之路越走越窄。由此耐藥患者將需面臨沉重的心理負擔和精神壓力。而由于心理狀態(tài)與免疫狀態(tài)相關，嚴重的負面情緒甚至會進一步導致患者病情加重，進入“疾病與心理”的惡性循環(huán)。

　　耐藥是正常，不耐藥才怪

　　乙肝病毒同宿主相互作用表現(xiàn)為具有一系列各有特點的疾病譜，即攜帶狀態(tài)、急慢性乙型肝炎、肝硬化、肝癌，不同感染者和同一感染者的不同階段有不同的表現(xiàn)形式。乙肝病毒作為一個物種，要生存下去，必然要適應宿主體內的各種環(huán)境，通過改變自身而更加適應環(huán)境是其自然本能。因此，任何對其有抑制或殺滅作用的藥物，都有可能誘導乙肝病毒自身發(fā)生改變，這種改變主要是通過其基因變異而產生對抗病毒藥物的耐藥。

　　既然病毒耐藥，就不治療了嗎？

　　正如危害農作物的害蟲可以產生對農藥的耐藥，細菌可以對青霉素、頭孢菌素等很多抗菌藥物產生耐藥，病毒產生耐藥也是一種正?，F(xiàn)象，耐藥不奇怪，不耐藥才怪。即使是沒有應用抗病毒藥物，病毒在和人類身體進行斗爭的過程中也會自然發(fā)生變異，甚至產生耐藥現(xiàn)象。既然病毒勢必會耐藥，那我們就要放棄治療嗎？當然不是！

　　乙肝病毒是病毒性肝炎的始作俑者！

　　乙肝病毒寄生在人體的肝細胞內，作為一種入侵者，人體要同其作斗爭，會試圖將其從身體中清除出去。但是，病毒存在于肝細胞內，機體的免疫系統(tǒng)會通過破壞被感染的肝細胞途徑及非破壞細胞途徑來清除病毒，如果肝細胞被破壞過多，就會出現(xiàn)肝炎癥狀，而人體又會反饋性地保護自身肝細胞。此外，病毒產生的一些蛋白又會誘導機體對乙肝病毒產生免疫耐受，削弱了機體針對乙肝病毒的免疫反應。因此，乙肝病毒誘導的免疫耐受及其和肝細胞形成的一種共生關系，導致病毒難以從體內完全清除，而發(fā)生乙肝病毒感染慢性化，出現(xiàn)反反復復的肝功能異常，也就是肝炎發(fā)作，進而導致肝纖維化而發(fā)展為肝硬化，甚至出現(xiàn)肝細胞癌。由此可見，乙肝病毒是引起肝炎發(fā)作的罪魁禍首，也是病毒性肝炎的始作俑者。

　　因此，抗病毒治療是乙肝治療的對因治療，也是根本治療，抗病毒治療是必要的。不能因為其勢必產生耐藥，就放棄治療。

　　乙肝耐藥怎么辦？

　　專家指出，出現(xiàn)乙肝耐藥患者切勿慌亂緊張，應該盡量的保持平和冷靜的心態(tài)，去醫(yī)院接受詳細全面的檢查，明確乙肝出現(xiàn)耐藥的原因是什么，病重新選擇適合自己的藥物，才是防止病情惡化的有效途徑。

　　病毒的持續(xù)復制是導致肝炎反復發(fā)作的根本原因，因而有效的抗病毒治療對于控制肝炎發(fā)作至關重要。同時，由于乙肝病毒耐藥突變的發(fā)生率是同病毒復制水平相關的，并且耐藥無法從根本上避免，因此在制定抗病毒治療方案時，要求所選藥物抑制病毒復制的強度要盡可能大，選擇強效抑制作用的藥物可將耐藥的發(fā)生率降到最低。同時要盡量選擇高基因屏障低耐藥發(fā)生率的藥物或多藥聯(lián)合治療方案。在治療過程中加強耐藥的監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)耐藥并調整治療，可有效避免因耐藥而產生的不良后果。

　　總之，抗病毒治療只是手段，不是目的，通過有效的抗病毒治療來有效阻止或延緩疾病惡化、進展，從而改善生活質量、延長壽命。不同患者對不同抗病毒藥物的療效反應不同，強調個體化治療。耐藥并不可怕，重要的是如何預防耐藥、耐藥檢測及耐藥管理，不應因顧慮耐藥而放棄抗病毒治療。

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