肝臟是人體的重要解毒代謝器官，人體進食的藥物大部分都在肝臟進行解毒代謝。因此，日常生活中一定要注意用藥安全，濫用藥物不僅加重肝臟負擔，還可能對肝臟造成嚴重損害，誘發(fā)肝病的發(fā)生。

據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，藥物性肝損傷已經(jīng)上升為全球死亡原因的第五位。有資料顯示，在美國，藥物性肝損傷約占住院肝病患者的5%，占成人肝病患者的10％，還有大約25％的爆發(fā)性肝衰竭是由藥物引起的。對此，專家提醒，普通人在生病用藥時，一定要定期復查肝功能，減少藥物性肝損傷出現(xiàn)的幾率，及時進行保肝等輔助治療，把損害降低到最小程度。

中草藥易誘發(fā)急性藥物性肝損傷

越來越多的草藥潛在肝臟毒性被報道，吡咯雙烷生物堿可以引起直接的、劑量依賴性肝臟毒性，導致典型的肝臟靜脈栓塞性疾病，現(xiàn)稱肝竇阻塞綜合征，后期可出現(xiàn)肝纖維化或肝硬化。

據(jù)調(diào)查，目前我國的94.8％急性藥物性肝損傷為藥物病因。藥物性肝損傷患者的臨床征象復雜。1142例急性藥物性肝損傷患者中，有黃疸表現(xiàn)者占51％，有臨床過敏癥狀者占25％，有肝病史者占17.9％，有藥物不良史者占6%；生化分型發(fā)現(xiàn)，肝細胞型885例，膽汁淤積型198例，混合型59例。

誘發(fā)藥物性肝損傷的藥物種類繁多調(diào)查，顯示，目前抗結核藥致病245例（21.5%），中成藥或中草藥致病242例（21.2%），抗生素類藥物致病99例（8.7%），抗甲狀腺藥致病98例（8.67%），抗腫瘤藥致病82例（7.16%），免疫調(diào)節(jié)藥物致病76例（6.7%），其他藥物致病300例（26.2%）。研究人員認為，抗結核藥和中成藥或中草藥可能是我國急性藥物性肝損傷的主要誘因。藥物可引起肝細胞損害也會導致多種表現(xiàn)，可導致急性肝衰竭、急性肝炎、慢性肝炎、生化異常、膽汁淤積性肝炎、脂肪肝、脂質(zhì)過氧化、肉芽腫、血管損傷等。

引起肝臟損害的中草藥有：金不換和大白屈菜可引起免疫源性急性肝炎；麻黃、大柴胡湯等可誘發(fā)自身免疫性肝炎。石蠶屬和并頭草屬植物通過CYP3A4氧化轉換可造成線粒體損傷。此外，還有一些中草藥如歐蒼術、歐纈草、歐洲小檗、印度楝、康復、巴拉圭茶、阿開木果、天芥菜、三指拉瑞阿、美洲檫木及婆婆納等均明顯地可誘導肝病。近來國外文獻報道認為白蘚皮、牡丹皮、黃芩、柴胡及小柴胡湯等中草藥均可能具有肝損害作用，小柴胡湯制劑中的黃芩可能有肝臟毒性成分。長期服用某些中成藥致肝損害的報道屢見不鮮，如壯骨關節(jié)丸、克銀丸、消核片、白蝕丸等，最易令人們忽視的是含中草藥保健品，如減肥和生發(fā)保健品。

中草藥導致肝損傷時有何表現(xiàn)？

在過去的70多年里，人們發(fā)現(xiàn)全世界有350多種植物含有肝臟毒性的生物堿， 近年臨床報道的草藥相關肝損害按臨床病理類型分：自身免疫性肝炎、慢性肝炎、肝纖維化、肝硬化、膽汁淤積、膽管損傷、暴發(fā)性肝功能衰竭、巨細胞性肝炎和小靜脈狹窄（常導致線粒體損傷）。臨床上類似于急性和慢性肝臟疾病的所有形式，包括急性肝細胞損害，膽汁淤積，血管損害，慢性肝炎伴纖維化，肝硬化，暴發(fā)性肝衰竭。

急性肝損害的常見臨床癥狀為乏力、納差、厭食、腹脹、惡心和嘔吐，少數(shù)患者可有皮疹、發(fā)熱，黃疸等出現(xiàn)代表肝細胞損害明顯或出現(xiàn)了肝內(nèi)膽汁淤積，嚴重者可出現(xiàn)肝昏迷、消化道大出血及伴腎功能衰竭甚至死亡[11，12]。如婆婆納、三指拉瑞阿、阿開木果、番瀉葉、麻黃、金不換、大白屈菜及小柴胡湯等。

膽汁淤積是由于膽汁分泌減少或膽道系統(tǒng)阻塞而使膽汁流通減少。其臨床表現(xiàn)包括黃疸，瘙癢，惡心，不適和疲乏等。生物化學特征為堿性磷酸酶、γ-谷氨酰轉肽酶、5′核苷酸酶和膽管損害的其他指標均升高。有報道金不換引起急性膽汁淤積。還有報道甘草酸可以引起膽管消失綜合征。

慢性肝炎其表現(xiàn)可能類似于慢性病毒性肝炎和慢性自身免疫性肝炎。長期服用中草藥如婆婆納、小柴湖湯及金不換都可產(chǎn)生慢性肝臟損害。

中草藥可能損害肝臟如肝竇、肝靜脈和肝動脈。報道較多的是SOS，它是指肝小葉中央靜脈和小葉下靜脈受損傷而發(fā)生管腔狹窄甚至閉塞，可以表現(xiàn)為急性、亞急性或慢性肝臟損害的形式。如果短時間內(nèi)服用大量含有吡咯雙烷生物堿的中草藥如野百合、千里光、天芥菜、康復力和巴拉圭茶等便會出現(xiàn)急性肝臟損害的形式，起病急驟，腹痛，腹脹，肝臟腫大，腹水和肢體浮腫，病情可能好轉，但也偶爾導致死亡。而如果小劑量長期服用這些中草藥，則產(chǎn)生慢性肝臟損害的形式，起病隱匿，出現(xiàn)腹水和門脈高壓，病情進展為肝硬化。組織病理學檢查顯示末端肝小靜脈管腔的非血栓性閉塞，肝竇擴張，肝臟淤血，和出血性肝小葉中心性壞死，后期出現(xiàn)纖維化，肝硬化和門脈高壓。筆者曾遇1例長期服用中草藥補品致肝靜脈SOS。

如何防治中草藥對肝臟的損害？

首先，提高對藥物不良反應的認識，消除中藥沒有不良反應，使用安全的誤區(qū)。是藥三分毒，中草藥的不良反應目前尚有許多研究工作等待進行，但困難較多，因為中草藥常是多味藥的復合制劑，且相同的藥物，若產(chǎn)地、種植、生長期、采收季節(jié)、加工、炮制、運輸、儲存等環(huán)節(jié)有別，不但成分和藥效不同，且不良反應也不一樣。不論是單味藥、多味中草藥湯劑、中成藥、還是針劑，均可引起肝損害。某些中藥保健品上市之前常缺乏嚴格的動物實驗與臨床觀察，不良反應往往難以預料。其次，是合理用藥。盡量少用或不用對肝臟有直接毒性的中藥，確實需要用這類藥者，要定期檢驗肝功能；盡量避免酒后或饑餓狀態(tài)下服藥；營養(yǎng)不良者及老年患者對藥物的解毒能力下降，更易發(fā)生藥物性肝損害，應適當減少用藥劑量；避免用藥過多，避免多種中藥或與多種西藥聯(lián)合應用。

用藥期間應觀察有無乏力、納差、黃疸等癥狀，以及有無皮疹、發(fā)熱等過敏表現(xiàn)。若出現(xiàn)癥狀，及時停藥，并給予能提高細胞內(nèi)還原型谷胱甘肽濃度藥物治療。

中草藥具有藥理作用和毒理作用的雙重性，甚至其有效成分就是其毒性成分。在臨床實踐中，應鼓勵醫(yī)生和患者報告與中草藥應用相關的不良反應，以便研究這些中草藥制劑肝臟毒性的發(fā)生率，使我國的國粹發(fā)揚光大，更好更安全地服務于民

要如何用藥才不會傷肝？

身邊很多人，身體有點不舒服，感冒、咳嗽什么的，通常都會自己去藥店買點藥，還有些人，自己亂吃補藥、減肥藥，卻很容易不知不覺地把自己的肝臟搞壞了。正確的做法是，一定要看醫(yī)生，遵照醫(yī)囑服藥，千萬別道聽涂說，亂吃藥或者吃偏方草藥。比如女性荷爾蒙，雖然更年期婦女服用后有提高避免患乳癌等惡性腫瘤的風險，但也會出現(xiàn)肝毒性，但若不去服用，就得忍受心悸、熱潮紅、難以入眠等更年期癥候群的痛苦與不便；因此，吃不吃藥，需由當事人自己仔細思考，并參考醫(yī)生的專業(yè)意見。

有關資料表明，目前共有11類200余種藥物可不同程度地對肝臟造成損害，如果體內(nèi)不缺某種營養(yǎng)而胡亂滋補，肯定會增加肝臟的負擔，尤其是那些非天然的合成的營養(yǎng)品，如果胡亂服用反而會傷害肝臟。

專家指出，沒有必要吃的藥物，就不要吃，尤其肝臟不好的人，更應避免或減少服用藥物。只要服藥后覺得身體怪怪的，常有發(fā)熱、惡寒、蕁麻癥樣或麻疹樣皮疹、瘙癢、關節(jié)痛或淋巴結腫痛，這時就應盡速去抽血檢驗，因為一旦出現(xiàn)藥物引起的肝毒性通常會出現(xiàn)臨床癥狀，看看GOT及GPT的指數(shù)是否升高。如果有服用抗霉菌藥物等容易傷肝的藥物，且本身肝臟功能又不好的人，更應定期抽血檢驗追蹤。

發(fā)生藥物性肝損傷后，究竟該不該停藥，由于每個人的狀況都不一樣，應由醫(yī)生依專業(yè)來判斷。一般來說，在醫(yī)生的掌握下，不會發(fā)生肝臟衰竭等惡劣后果。一般及時停用可疑藥物，大多數(shù)患者可恢復，只有很少的藥物性肝病發(fā)生重癥肝炎或演變?yōu)楦斡不?。不過，如果患者服用的中草藥，就難以確認究竟是哪種或哪幾種藥物引起了肝損傷，有時候甚至患者自己也不知道處方里含有哪幾種中藥，因此無法確定引起肝損傷的藥物。

專家指出，目前市面上出售的保肝藥有幾類，其一是氨基酸或其它營養(yǎng)成分，其二是天然抽取物，其它是化學合成物。這些藥物可能對人體無大礙。但來路不明的藥物則應特別小心，可能會引起肝毒害，甚至猛爆性肝炎。

安全用藥牢記“八不要”

1、不要隨便吃藥。

2、不要服用來路不明的偏方草藥、中藥及健康食品。

3、不要隨便增加藥物的劑量。

4、不要將中西藥混合一起服用。

5、不要把藥物跟酒精、牛奶、茶或咖啡一起服用。

6、不要把大人的藥物折半或減量給小孩服用。

7、不要使用過期的藥物。

8、不要貪小便宜買來路不明的西藥。

俗話說“凡藥三分毒”，無論是中草藥，亦或是西藥，都可能對肝臟造成一定的損傷。因此，日常用藥一定要牢記“8不要”，應當在醫(yī)生指導下科學實用藥物，避免盲目用藥，否則只會加重肝臟負擔，誘發(fā)肝病的發(fā)生。