對于慢性乙肝患者來說，最擔憂的問題莫過于是自己會不會得肝癌，“乙肝-肝硬化-肝癌”三部曲的陰影在許多人的心里揮之不去。據(jù)了解，40%的慢性乙型肝炎患者會進展為肝硬化、肝衰竭、肝癌，而東亞地區(qū)肝癌的發(fā)病率居首，與乙型肝炎的流行密切相關(guān)。究竟哪些因素會影響慢性乙型肝炎疾病的進展呢？乙肝患者能否預知自己患肝癌的風險、做到早期預防？對此，家庭醫(yī)生在線邀請了南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院感染內(nèi)科主任侯金林教授來為廣大網(wǎng)友講解。

　　慢性乙型肝炎需要做好長期管理

　　侯金林教授表示，慢性疾病是一類需要長期管理的疾病，慢性乙型肝炎更是如此。不單肝病醫(yī)生自己要有這種意識，更要將這種意識和理念傳遞給病人，跟病人溝通，讓病人明白該怎么來管理自己的病。在對慢性病人進行管理這一方面，國外做得比較好，有許多可以借鑒的經(jīng)驗。

　　英國有著完善的公費醫(yī)療系統(tǒng)，對病人進行管理追蹤非常流程化，南方醫(yī)院的肝病隨訪中心，對肝病患者進行長期隨訪，就是借鑒他們的做法，但目前國內(nèi)的大部分醫(yī)院都沒有開設。日本的醫(yī)療保障體系也做得很好，據(jù)了解，日本東京大學醫(yī)院有個病人管理系統(tǒng)，里面記錄著所有病人的數(shù)據(jù)資料，其中約有8000個乙肝病人，通過隨訪管理能夠發(fā)現(xiàn)大概80%的早期肝癌。早期肝癌經(jīng)發(fā)現(xiàn)還有治愈的希望，但晚期肝癌就比較嚴重了，在我們國家，很多病人都是等出現(xiàn)了癥狀，身體感覺不舒服了才來醫(yī)院就診，這個時候發(fā)現(xiàn)的肝癌80%是晚期肝癌。侯金林教授說，這與患者沒有注意定期體檢有很大的關(guān)系，做好慢性病人的管理、隨訪，是早發(fā)現(xiàn)、早預防肝癌的一種有效手段。

　　影響慢性乙肝疾病進展的危險因素

　　很多人在感染了乙肝之后，都很害怕會變成肝癌，整日憂心忡忡，侯金林教授表示，這種態(tài)度是非常不可取的，不要把乙肝當成一種精神壓力，而應該學習怎么來管理好它。慢性乙肝患者要想管理好自身的疾病，首先應該了解哪些危險因素會影響乙肝病情的發(fā)展，然后在日常生活中盡量避免，可有效地預防乙肝發(fā)展為肝癌。

　　以下幾種因素都會加快慢性乙肝患者疾病的發(fā)展進程：

　　1、年齡：年齡越大，乙肝進展的可能性越大，一般認為超過40歲是比較危險的；年齡和病因是影響肝臟疾病進展至肝硬化的因素；

　　2、性別：男性比女性發(fā)展的可能性更大；

　　3、肝癌家族史：有肝癌家族史的人，更容易發(fā)生進展；在亞洲很多病人有家族肝癌的病史，因此亞洲人發(fā)生肝癌肝硬化的可能性更大。

　　4、不良生活方式：如抽煙、喝酒等都會加重肝臟疾??；

　　5、環(huán)境因素：某些地方生活環(huán)境不好，食物、水源易受到污染，也是危險因素；

　　6、與病毒相關(guān)的乙型肝炎疾病進展的危險因素：包括高病毒載量、乙肝病毒基因型、合并感染乙肝和丙肝、病毒突變等

　　針對第六點，侯金林教授進一步解釋稱，病毒載量高，預示著肝炎進展快，發(fā)展為肝癌的可能性也比較大；而乙肝病毒載量越低，肝癌發(fā)生率越低。如果是丙肝和乙肝合并感染的，發(fā)生肝癌的可能性也會增加。

　　如果能夠把這些危險因素都控制住，就可以對慢性乙肝進行早期干預，使疾病朝著良好的方向發(fā)展，降低肝癌發(fā)生的幾率。至于最終會不會發(fā)展成肝癌，還需要做肝癌的風險預測。因為每個患者的個體情況不一致，發(fā)生肝癌的風險也會不一樣，如何預測肝癌的發(fā)生風險是非常值得探討的一個問題。

　　如何預測肝癌發(fā)生風險？

　　據(jù)侯金林教授介紹，臨床上已經(jīng)出現(xiàn)了一個針對性的風險評估模型REACH-B，簡單、易于使用，是根據(jù)慢性乙型肝炎患者基線變量制訂的肝癌風險評分模型，可預測慢性乙肝患者肝癌發(fā)生風險。REACH-B共有17個風險評分，根據(jù)性別、年齡、ALT水平、HBeAg狀態(tài)和HBV DNA病毒載量計算，最高17分，REACH-B分值越低，HCC風險越低。一般來說，男性較女性分值高；年齡越大分值越高；ALT水平越高分值越高；HBeAg陽性較陰性分值水平高；HBV DNA水平越高分值越高等。

　　這個評分模型是如何使用的呢？當患者來到醫(yī)院，醫(yī)生就可以根據(jù)這個模型評分表，根據(jù)患者的性別、年齡、轉(zhuǎn)氨酶水平、e抗原水平等指標來計算分值，由于這些指標都是變化的，而且因人而異，因此計算出來的結(jié)果更能真實地反應患者自身的情況。醫(yī)生可以根據(jù)這個結(jié)果給病人制定個性化的管理方案，優(yōu)化檢查項目，也就是根據(jù)患者得肝癌的可能性，有針對性地為他制定一年內(nèi)該做什么檢查、檢查的時間、檢查的頻率等等。

　　個性化制定檢查方案的好處主要有兩個：一是對于肝癌預測發(fā)生風險低的病人，可以減少不必要的檢查；二是肝癌預測發(fā)生風險高的病人，可以密切監(jiān)測病情的變化，真正做到早發(fā)現(xiàn)、早預防。

　　侯金林主任最后強調(diào)，預測肝癌的發(fā)生風險并不是最終目的，能夠根據(jù)預測結(jié)果做到早期發(fā)現(xiàn)、改善預后，才是這個模型的真正意義所在。患者應該根據(jù)這個預測結(jié)果，配合醫(yī)生做好干預措施，同時也要養(yǎng)成良好的生活習慣，避開導致乙肝病情發(fā)展的各種危險因素，減少肝硬化、肝癌的發(fā)生。

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