肝臟作為人體的重要器官之一，因其具有合成、解毒、代謝、分泌、生物轉(zhuǎn)化以及免疫防御等功能，故又被稱為“加工廠”。當受到多種因素（如病毒、酒精、藥物等）引起嚴重損害時，造成肝細胞大量壞死，導致上述功能發(fā)生嚴重障礙或失代償，進而出現(xiàn)以凝血機制障礙和黃疸、肝性腦病、腹水等為主要表現(xiàn)的一組臨床癥候群，稱之為肝衰竭。目前肝衰竭的臨床治療尚無特異有效的治療手段，強調(diào)綜合治療，包括內(nèi)科基礎治療、人工肝支持治療和肝臟移植治療三方面。

藥物治療

（1）內(nèi)科基礎治療原則：早期診斷、早期治療，針對不同病因采取相應的綜合治療，并積極防治各種并發(fā)癥，為肝細胞的再生贏得時間。

① 一般支持治療：臥床休息、嚴格消毒隔離、保證每日能量和液體供給、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、動態(tài)監(jiān)測肝功能、血生化、凝血項等變化。

② 針對病因和發(fā)病機制的治療：

a 病因治療：對于乙肝病毒標志物陽性及HBV DNA陽性的肝衰竭患者，在知情同意的基礎上盡早酌情使用核苷類似物如拉米夫定、替比夫定、恩替卡韋等，臨床研究顯示：積極有效的抗病毒治療可抑制病毒復制，近期可遏制肝衰竭的炎癥過程，遠期可抑制炎癥發(fā)作，延緩肝纖維化，降低肝癌發(fā)生；但應注意后續(xù)治療中病毒變異和停藥后病情加重的可能。對于藥物或酒精所致肝衰竭，及時停用可疑藥物和嚴格戒酒。

b 激素治療：研究表明，糖皮質(zhì)激素對降低急性肝衰竭（尤其是酒精性肝衰竭）病死率有顯著效果， 但糖皮質(zhì)激素對HBV所致慢加急性肝衰竭患者的應用存在一定爭議。周先珊等通過對63例早期慢性重型乙型肝炎/ACLF患者的隨機分組研究發(fā)現(xiàn)，在抗病毒治療的基礎上應用糖皮質(zhì)激素（地塞米松10mg/日×7天，后逐漸減量，總療程7周）可有效改善臨床癥狀、總膽紅素及凝血酶原活動度，同時不增加腹腔感染、消化道出血等并發(fā)癥的發(fā)生率。我們前期以30例HBV-ACLF患者為治療組應用甲基強的松龍，26例對照，結(jié)果提示激素可以改善患者預后。

c 營養(yǎng)支持、促肝細胞再生治療：為減少肝細胞壞死，促進肝細胞再生，可酌情使用促肝細胞生長素和前列腺素El（PEG1）脂質(zhì)體等藥物，但療效尚需進一步確認。在這里需要強調(diào)的是營養(yǎng)支持治療，提供必需量、均衡的營養(yǎng)底物是肝臟再生和降低病死率的關鍵。我們近年來的研究提示：肝衰竭患者低代謝狀態(tài)不僅是機體的自我保護機制且存活的幾率大，疾病的危重期保障基本代謝需求即可，過高糖的輸入和能量過多都不利于疾病的康復。另外，任何一個疾病階段都提倡經(jīng)胃腸道營養(yǎng)攝入，不足部分再靜脈給予。

d 腸道保護及其它：腸粘膜屏障功能與肝衰竭患者自發(fā)性腹膜炎的發(fā)生率有密切的相關性，更重要的是分泌型IgA的80%來自腸道絨毛膜上皮細胞，而機體的免疫狀態(tài)與患者的預后密切相關，因此保護腸道至關重要。我們強調(diào)經(jīng)常營養(yǎng)就是保護腸道、營養(yǎng)腸道的重要措施。此外，口服腸道益生菌、乳果糖等，有利于維持腸道內(nèi)環(huán)境；酌情選用抗氧化劑，如： 還原型谷胱甘肽、修復肝細胞膜的多烯磷脂酰膽堿以及緩解膽汁淤積的腺苷蛋氨酸等藥物治療。

③ 積極防治各種并發(fā)癥治療：針對各種并發(fā)癥產(chǎn)生的誘因、發(fā)病機制及臨床表現(xiàn)等特點，選擇針對性預防和治療方法。[4-5]

手術治療

（2） 人工肝支持治療：包括種類很多，目前臨床最為常用的是血漿置換，其原理是通過將肝衰竭患者血漿與新鮮血漿進行置換，達到清除有害物質(zhì)，補充機體必需物質(zhì)，改善內(nèi)環(huán)境的作用，暫時替代衰竭肝臟部分功能，為肝細胞再生及肝功能恢復創(chuàng)造條件或等待機會進行肝移植。人工肝治療也是內(nèi)科綜合治療的一部分，選擇適宜的適應癥，配合血漿置換后內(nèi)環(huán)境調(diào)整藥物的應用可以提升人工肝治療的價值，也可以為國家節(jié)省血緣。

（3）肝移植治療：肝移植是內(nèi)科-人工肝-肝移植綜合（一體化）治療肝衰竭中不可缺少的一部分，近年來除移植手術外排異藥物的應用經(jīng)驗、術后抗病毒治療和預防腫瘤再發(fā)等均有重大學術進展，但由于肝源短缺、費用昂貴等問題受到一定限制。對于各種原因所致的中、晚期肝衰竭，經(jīng)積極內(nèi)科和人工肝治療仍呈不可逆轉(zhuǎn)的急性肝衰竭者應及早考慮肝移植。