大家下午好，我們這個提出兩個很小的問題，一個就是我們南方醫(yī)院的化驗單里面經(jīng)常見到一個血脂四項，這四項里面包含5個內(nèi)容，一個是總膽固醇、甘油三脂、低密度、高密度、極低密度，那對于我們脂肪肝的人群來講，這幾個指標(biāo)，我們最應(yīng)該關(guān)注的，或者是哪一個和它的相關(guān)性最強，那要解釋一下這個非高密度脂蛋白呢，它是總膽固醇減去高密度。

那大家可以選一下看看，你們認為哪一個很重要，單選。那么，可以看到大家的認識呢和這個真正客觀的情況還是有一定的差距的，正確答案是B。那么，我是心血管大夫，除了這個脂肪肝性壞死之外，我們更關(guān)注的是對于冠心病、腦梗啊這些心血管疾病而言，這六個指標(biāo)你們認為哪個更重要？大家選一下，這個是多選，可以選兩個。對這個，大家選答案有點正跟真正的結(jié)果稍微更接近一點，那么正確答案是C或者是F，就是說低密度或者是非高密度脂蛋白我們科更關(guān)注，那么，今天我要講一個簡單的小題目，就是脂肪肝叫你怎么不傷心。

我講三個小的問題，一個就是血脂高是怎么傷肝的，第二個就是脂肪肝是如何傷心的，第三個就是我們血脂怎么樣才算達標(biāo)，是不是化驗單上的正常值。

在講這個之前呢，我們先看看我們國家的疾病譜，那么，第一位呢仍然是惡性腫瘤，就是所有各個學(xué)科的腫瘤，占到了27%，這個是2009年衛(wèi)生部發(fā)布的年鑒。第二個和第三個是心血管病和腦血管病，這兩個基本上是旗鼓相當(dāng)?shù)模哉f心內(nèi)科和神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科加起來是非常可怕的。大概09年統(tǒng)計，全國有54萬的急性心梗，一天死亡1480人，也就是一分鐘大概中國就一個人死于急性心梗，這是09年的數(shù)據(jù)。那我想到2014年這個數(shù)據(jù)肯定是更可怕的。這是北京從2003年到2013年前三位的死亡譜，第一位仍然是腫瘤，接下來是心臟病，然后是腦血管病，所以呢心腦血管疾病是很可怕的。

那我們看一下血脂高是怎么傷肝的，我們看一下我們?nèi)粘Ｈ绻胁唤】档纳罘绞剑昧朔逝?，或者是每天吃太多，動的太少，有胰島素抵抗，有高血脂等等，那么這些脂類就會沉積在肝臟，當(dāng)然也會沉積在其他部分。那么沉積在肝臟的形式就是甘油三酯為主的，所以說甘油三酯對我們這個脂肪肝的貢獻是最大的，那如果一旦有了這方面脂肪肝的情況呢，就會出現(xiàn)肝臟自己在惡性循環(huán)，增加油脂類的合成，同時會出現(xiàn)胰島素抵抗，會反過來形成新的脂肪肝的觸發(fā)因素，這就是說，如果你有了一個頭，然后就到了尾，尾又回來影響頭。

那第二個就是脂肪肝是怎么傷心的。我們看一下流行病學(xué)的調(diào)查，那么這個是1600多人的一個，國外的報道，那么在糖尿病這個脂肪肝人群里面通過不同的統(tǒng)計模型來看，得了脂肪肝的人比不得的人得冠心病的概率高1.5到1.9倍，也就是說你有脂肪肝，你得心臟病的風(fēng)險就比別人高一倍半到兩倍。那這個就是隨訪的更多的4000多人群的一個隨訪，隨訪了7年，可以看到脂肪肝的人群生存率是明顯的低于正常人群的，那么今天這個死因分析就發(fā)現(xiàn)，在男性人群如果得了脂肪肝，死于心血管的這種概率比正常人群要高24倍，在女性高1.4倍，但是女性的這個高呢是沒有統(tǒng)計學(xué)意義的，所以說，男性得了脂肪肝，而且我們醫(yī)院男性更多，得這個脂肪肝，所以要更重視，那得了脂肪肝以后呢，體內(nèi)的這個脂肪、膽固醇、血脂都不單單會在肝臟沉積，它會通過非常多的途徑，會沉積到血管，這個血管如果越窄就可能會變成冠心病，甚至這個血管的瓣膜破掉，就會變成急性心肌梗死，那么你可能會猝死，那么實際上急性心肌梗死的人群呢，三分之一在醫(yī)院就猝死了，尤其是中青年人群，所以很多人是還沒到醫(yī)院來就死掉了。

第三個就是血脂什么樣的情況才是達標(biāo)的，心血管這20多年，從90年代開始到現(xiàn)在這二十四五年的時間，非常大的一個進展就是降指標(biāo)的進展，這個降指標(biāo)能夠把我們的低密度脂蛋白降低，從而降低冠心病的事件，這個量化來講，就是每降低1%的低密度脂蛋白可以降低1%的冠心病的事件，所以說降血脂非常重要。那這是我們醫(yī)院一個血脂四項的化驗單，我們看到這后面的三條區(qū)間呢，并不是對所有人都是正常的，如果你是冠心病或者你是高危人群，這個低密度，或者是這個非高密度，我說的就是總膽固醇減高密度這個，不一定是正常的，如果你是一個危險人群的話，即使你只有3.3的低密度，也不正常，那我們看，而對低危人群來說，你是跟我的化驗單一樣的，如果你是一個高危人群，比方說你的生活方式不良，你吸煙、有家族史、肥胖、高血脂、靜坐高血壓，而且在座的諸位男性都要關(guān)愛自己，那么女性在絕經(jīng)之前心血管疾病是受保護的，發(fā)生率是很低的，還有一個非常高危非常高危的是比方說這個糖尿病，是我們科的等危癥，如果你是這些人群的話，你的這個低密度就要小于2.6毫摩爾，或者是非高密度小于3.4，這兩個數(shù)值最好都達標(biāo)。如果你已經(jīng)得了病了，比方說是冠心病，甚至是心梗、腦梗，或者是外周的動脈粥樣硬化，那么OK，你的低密度就是要小于1.8，那么非高密度就是要小于2.6。那么為什么會提這個概念呢？因為我們現(xiàn)在還沒有更好的藥來降得更低，1.8是比較極限的。

那怎么降脂呢？第一個就是要服對藥物，不是說隨便服藥，經(jīng)常有很多人服中成藥，或者是食療，這些呢如果是真正得病，或者是高危人群的話，是不太可能的。第二條就是健康飲食，第三條就是規(guī)律運動，這個后面都有同事會詳細的介紹?？傮w強調(diào)一點，就是說，健康飲食，健康的生活方式，當(dāng)然包括飲食和運動，在我們心血管疾病的治療里面，在慢性病的治療里面，非常的重要。美國一所大學(xué)調(diào)查分析呢，就是這些在已經(jīng)得病的人群所得到治愈健康的這種幾率占到50%，就是我已經(jīng)改善生活方式，你的死亡率可以降低50%，單純靠藥物只能降低47%，所以說生活方式對各位更重要。那么，總結(jié)一下就是如果我們有一些非常多的立體因素，不良生活方式、肥胖、高血脂、胰島素抵抗等等，會得脂肪肝，再合并了一些其他心血管因素，你可能會得心腦血管疾病，我們只有把這些不良的因素都去除，我們才能夠更健康，謝謝大家。