膽道出血臨床分為外科性，感染性、醫(yī)源性和其它原因和膽道出血。這些原因均可導(dǎo)致膽管與伴行血管間的異常通道，隨著兩側(cè)壓力的變化，而導(dǎo)致出血、出血停止，和血塊自溶、脫落而再出血（5～14天）?；蛞蚴中g(shù)止血不徹底，腫瘤破潰、出血傾向等也會(huì)發(fā)生膽道出血。其中以肝內(nèi)膽管感染最常見，而膽系蛔蟲、結(jié)石則是主要誘因。由于出血使膽道壓力增高，血凝塊的刺激，可有膽絞痛、黃疸和上消化道出血的三聯(lián)征，并可出現(xiàn)休克。

肝化膿性感染、肝外傷、膽管結(jié)石、癌及出血性膽囊炎等可引起膽道出血 %左右是因膽石癥、膽道蛔蟲引起的膽道感染所致。

治療

1、 一般治療

（1）如出血量較少，病人一般情況尚可，在發(fā)生T管引流后膽道出血，可采用沖洗膽道和直接注入止血藥物。

（2）術(shù)后注意止血藥物以及抗生素、輸血、輸液等的應(yīng)用，嚴(yán)格把握穿刺指征，做好術(shù)前準(zhǔn)備，進(jìn)行PTC和PTCD前確定PT時(shí)間，要求在正常值70%以上。

2、 栓塞療法（肝動(dòng)脈栓塞）

肝動(dòng)脈栓塞術(shù)為新發(fā)展的一種治療膽道出血的有效手段。在有設(shè)備條件的醫(yī)院已將其列為治療膽道大出血的首選方法。

此方法優(yōu)點(diǎn)如下：

（1）出血定位準(zhǔn)確。

（2）方法簡(jiǎn)單，免去手術(shù)的痛苦和危險(xiǎn)性，尤其多次手術(shù)者，顯露探查更是難事。

（3）栓塞后即可得到可靠的止血。

如有以下情況不宜栓塞治療：

（1）不能達(dá)到超選擇性插管。

（2）栓塞可能導(dǎo)致廣泛肝臟缺血。

（3）伴有肝硬化和門脈高壓癥在栓塞后可能導(dǎo)致肝功能不良者。

3、手術(shù)方式：

①膽囊切除。適于膽囊出血。

②膽總管引流術(shù)。用于炎癥、結(jié)石所致膽道出血，血量不大或膽道感染嚴(yán)重者，以便經(jīng)T管灌注止血?jiǎng)┑取?/p>

③肝固有動(dòng)脈或病側(cè)肝動(dòng)脈結(jié)扎。適合肝內(nèi)膽管出血、肝動(dòng)脈有震顫或多處出血難定位者。但肝損害嚴(yán)重應(yīng)屬禁忌。

④肝部分切除?？捎糜诓∽兙窒抻谝蝗~（段）或一側(cè)者，或肝動(dòng)脈結(jié)扎后仍出血者，本術(shù)可清除病灶徹底止血。

⑤有時(shí)須行①②③聯(lián)合術(shù)止血。

手術(shù)治療膽道出血

（1）適應(yīng)證：非手術(shù)治療無(wú)效，不能控制膽道感染和休克，反復(fù)數(shù)次膽道出血，肝外傷后或腫瘤所致的膽道出血，膽管出血、伴腹膜炎或疑有臟器穿孔者。

（2）手術(shù)方式：

①膽囊切除。適于膽囊出血。

②膽總管引流術(shù)。用于炎癥、結(jié)石所致膽道出血，血量不大或膽道感染嚴(yán)重者，以便經(jīng)T管灌注止血?jiǎng)┑取?/p>