陳伯是一位有肝硬化病史好幾年的患者，這些天他經(jīng)常在下半夜餓醒的時候出現(xiàn)心悸、冒冷汗等低血糖反應，不得不半夜的起來加餐，以防止夜間發(fā)生低血糖。后來去醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)陳伯的空腹血糖正常，但多次查的餐后血糖均偏高，最高的時候甚至高達14.6mmol/L。既往沒有糖尿病病史的陳伯，怎么血糖就那么高了呢？結(jié)合陳伯的肝硬化病史，醫(yī)生考慮陳伯的糖代異常屬于“肝源性糖尿病”，醫(yī)生告訴陳伯說，肝臟也是一個重要的糖代謝調(diào)節(jié)器官，當肝臟病變時也可導致糖耐量受損，嚴重的就會像陳伯那樣，發(fā)展為糖尿病，不過這種肝源性糖尿病經(jīng)過積極治療后，預后大多比較樂觀。

說起糖尿病，很多人都熟悉，而且人們都習慣于將其與胰腺聯(lián)系在一起，但其實，除了胰腺外，還有一個器官---肝臟，它也是對維持血糖水平的相對穩(wěn)定起著重要作用的。它不僅在糖異生以及糖原的合成、貯存及釋放等方面發(fā)揮著重要的作用，而且，它還是一些參與血糖調(diào)節(jié)激素的靶器官，如胰島素、胰高血糖素、生長抑素等分泌后也是直接經(jīng)門靜脈進入到肝臟內(nèi)。一旦肝臟發(fā)生病變時，就容易引起糖代謝紊亂，進而出現(xiàn)糖耐量異常，并最終發(fā)展為糖尿病。像這種因肝實質(zhì)損害而引起的糖尿病，就叫做肝源性糖尿病。

肝源性糖尿病也屬于2型糖尿病，但它又有別于原發(fā)性2型糖尿病。肝源性糖尿病在臨床上以空腹血糖正常或偏低而餐后血糖明顯升高為特征。與原發(fā)性糖尿病典型的“三多一少”（即多飲、多食、多尿、體重減少）相比，肝源性糖尿病在臨床中很多并無典型的“三多一少”癥狀，僅少數(shù)患者可出現(xiàn)多尿、口渴等癥狀，他們更多的可能被原發(fā)肝病的癥狀及體征所掩蓋，表現(xiàn)出納差、乏力、惡心、腹脹等，往往需要通過檢驗血糖才能被發(fā)現(xiàn)。于是，很多患者在治療上可能只是盯著肝臟的問題而忽略了血糖的問題。但是，高血糖如果得不到控制，也會導致患者內(nèi)臟淤血，使得門靜脈壓力增高，增加內(nèi)臟出血的幾率。因此，對于肝源性糖尿病也不容忽視。那么，一旦確診為肝源性糖尿病時需要注意些什么呢？

第一，積極治療肝病。我國是病毒性肝炎的高發(fā)區(qū)，而肝源性糖尿病多繼發(fā)于慢性肝炎、肝硬化等各種肝臟疾病，并且肝臟受損越嚴重時，糖尿病也越重，因此，應積極對肝病進行治療，肝病受損程度改善了，糖尿病的病情會也隨之改善。在臨床中也有一些肝源性糖尿病患者，他們在發(fā)現(xiàn)自己有糖尿病時，就只是治療糖尿病，這也是不合理的，畢竟肝病才是導致肝源性糖尿病的真正病因，單純降糖是治標不治本，應做到保肝、降糖雙管齊下。

第二，盡早使用胰島素控制血糖。與常規(guī)糖尿病患者相比，肝源性糖尿病在治療過程中要注意所選用藥對肝功能及糖代謝功能的影響。一般建議應盡早使用胰島素進行治療，胰島素不但能促使肝糖原的儲存，降低血糖，而且在蛋白質(zhì)的合成和脂質(zhì)的代謝過程中也都發(fā)揮著重要的作用，在胰島素的選用上主要是短效胰島素，必要時加中效胰島素的聯(lián)合使用，短效胰島素控制餐后血糖，中效胰島素則控制基礎血糖，同時在治療中要注意實時監(jiān)測患者的血糖水平以合理調(diào)整胰島素的劑量，而口服降糖藥則原則上建議先不采用，以免加重肝病的損害。

第三，飲食療法。飲食療法是肝源性糖尿病的基礎療法。肝病患者的治療一般需要高熱量，如果為了控制血糖而過度限制飲食，則可造成蛋白質(zhì)分解，影響到肝細胞的修復，因此，對于肝源性糖尿病患者來說，應適當放寬其對熱量的攝入，飲食上宜進食高蛋白、高纖維素、低脂肪、易消化等的食物，如雞蛋、魚肉、豆制品、水果、蔬菜等。

第四，適當?shù)倪\動。適當?shù)倪\動可改善外周組織對葡萄糖的利用和轉(zhuǎn)化，有利于控制血糖，因此，對肝源性糖尿病患者來說，適當?shù)倪\動也是需要的，在運動項目的選擇上，可根據(jù)自身的病情和個人喜好，選擇一些適度的有氧運動。

總之，積極配合醫(yī)生的治療方案，在保肝、降糖、飲食療法、運動療法下，大部分肝源性糖尿病患者還是可以痊愈的。

本文指導：廣東省婦幼保健院 內(nèi)科主任 胡春玲主任醫(yī)師

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