30歲張小姐非常煩惱，雖然結(jié)婚多年，但是因?yàn)樽约夯加幸腋味t遲未敢要小孩，眼看著年齡漸增，張小姐的丈夫也開始著急。

這樣的例子在乙肝家庭中隨處可見。二孩的放開，當(dāng)人們?yōu)榭梢远嗌粋€(gè)孩子而欣喜時(shí)，乙肝家庭卻在為是否要懷孕生子而躊躇。乙肝患者究竟能不能懷孕，生下一個(gè)健康寶寶呢？

中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)主任委員 侯金林教授

南京市第二醫(yī)院婦產(chǎn)科主任 韓國榮教授

現(xiàn)狀

“每年有13~19萬新生兒通過母嬰傳播感染HBV”

眾所周知，我國是“乙肝大國”，據(jù)2006年全人群乙肝流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國的乙肝病毒攜帶者約有7000萬人。乙肝傳播方式主要有母嬰傳播、血液傳播和性接觸傳播?！霸谶@三種方式中，母嬰傳播是乙肝最主要的傳播途徑，全球50%HBV（乙肝病毒）感染者來自母嬰傳播?！?南京市第二醫(yī)院婦產(chǎn)科主任韓國榮教授表示。

所謂“母嬰傳播”，是指患有乙肝或體內(nèi)攜帶乙肝病毒的孕婦，在妊娠期間或分娩過程中或產(chǎn)后密切接觸將乙肝病毒傳染給胎兒或新生兒，也叫“垂直傳播”。具體說來，母嬰傳播又分為宮內(nèi)感染（胎兒在分娩前在母親的子宮內(nèi)即被乙肝病毒所感染）、產(chǎn)時(shí)感染（母親生產(chǎn)過程中，嬰兒接觸乙肝病毒陽性母親的血液或體液而被感染）、產(chǎn)后感染（出生后母兒日常生活密切接觸中的傳播）。

“據(jù)估計(jì)，我國每年大概有110~130萬乙肝孕產(chǎn)婦，如不預(yù)防，每年大概有13~19萬新生兒通過母嬰傳播感染HBV?！蹦戏结t(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院感染內(nèi)科劉志華教授嘆息，一個(gè)乙肝寶寶的誕生，對(duì)于一個(gè)家庭，無論是在精神上還是在經(jīng)濟(jì)上都是一個(gè)沉重的負(fù)擔(dān)。

“乙肝病毒母嬰傳播的危害其實(shí)非常大，首先它非常容易慢性化，新生兒感染感染乙肝病毒后，90%以上轉(zhuǎn)成慢性肝炎；其次，約1/4發(fā)展為乙肝相關(guān)的肝癌、肝硬化；而且還需長期口服抗病毒藥物，這對(duì)于大部分家庭仍然是沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；另外，慢性化感染者成為潛在的傳染源，易造成別人的感染，這就是屬于公共衛(wèi)生的問題了?！蹦戏结t(yī)院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師高云飛教授詳細(xì)介紹。

南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院感染內(nèi)科 劉志華教授

南方醫(yī)院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師 高云飛教授

目標(biāo)

乙肝母嬰零傳播工程：我們的中國夢(mèng)

“因此，雖然我國在乙肝防治方面取得了令人矚目的成就，聯(lián)合免疫的預(yù)防策略使母嬰傳播的發(fā)生率從90%降到了5-10%，可是我們并不滿足于現(xiàn)狀。” 劉志華教授說，“從群體的角度上來說，概率下降到5-10%，似乎感覺很低了，但是針對(duì)個(gè)體來說，如果一個(gè)乙肝媽媽生下寶寶，發(fā)生母嬰傳播，那么對(duì)于她來說就是100%的概率，這個(gè)是無法挽回的事實(shí)?！?所以，我們應(yīng)該追求更高的目標(biāo)，那就是“乙肝母嬰零傳播”。

因此，為了有效推動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)化慢性乙肝孕產(chǎn)婦服務(wù)提供以及人員能力建設(shè)，從而提高慢性乙肝孕產(chǎn)婦自身健康水平和降低乙肝母嬰傳播，2015年，中國肝炎防治基金會(huì)啟動(dòng)“乙肝母嬰零傳播工程”公益項(xiàng)目，旨在阻斷乙肝母嬰傳播，實(shí)現(xiàn)新生兒零感染的目標(biāo)。

中國肝炎防治基金會(huì)副理事長兼秘書長楊希忠介紹說，“乙肝母嬰零傳播工程，著眼于未來，從乙肝流行的關(guān)鍵環(huán)節(jié)入手，推動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)化的乙肝孕產(chǎn)婦管理方案的形成和實(shí)施。從5家示范醫(yī)院開始，逐步覆蓋全國范圍更多的醫(yī)院，通過培訓(xùn)、交流，使妊娠慢性乙肝患者的診治方案和管理流程趨于標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，并加強(qiáng)婦產(chǎn)科和感染科等相關(guān)學(xué)科間的聯(lián)動(dòng)，使妊娠慢性乙肝患者可以獲得優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，最終有力促進(jìn)乙肝母嬰零傳播目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，為我國乙肝防治做出積極貢獻(xiàn)?！?/p>

“這是一項(xiàng)利國利民的工程，爭取未來沒有一個(gè)孩子感染乙肝”。中國工程院院士莊輝教授真誠表示。

南方醫(yī)院婦產(chǎn)科主任 鐘梅教授

措施

孕期阻斷的關(guān)鍵：聯(lián)合免疫接種+抗病毒藥物干預(yù)

但是我們要如何阻斷呢？中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)主任委員侯金林提到，“近年來，我國在乙型肝炎的防治方面取得了非常突出的成績，乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白的聯(lián)合免疫接種已經(jīng)顯著降低了兒童中乙肝病毒感染率，在此基礎(chǔ)上，結(jié)合對(duì)高病毒載量乙肝孕婦進(jìn)行抗病毒藥物干預(yù)等措施，能夠進(jìn)一步降低母嬰傳播的風(fēng)險(xiǎn)，甚至達(dá)到完全阻斷。”

“為什么會(huì)發(fā)生母嬰傳播？最重要的一個(gè)危險(xiǎn)因素，就是乙肝病毒載量。病毒載量越高，母嬰傳播發(fā)生的幾率就越大，病毒載量越低，母嬰傳播發(fā)生的幾率就越小。所以，在乙肝孕婦懷孕期間，給高病毒載量的乙肝孕婦，進(jìn)行抗病毒藥物干預(yù)措施，把病毒降到低水平狀態(tài)，那么母嬰傳播的發(fā)生率就會(huì)大大下降。結(jié)合乙肝疫苗3針注射加乙肝免疫球蛋白聯(lián)合免疫，有望達(dá)到母嬰‘零’傳播?！?劉志華教授在接受家庭醫(yī)生在線采訪時(shí)表示，一般是孕期28周后使用抗病毒藥物，這個(gè)時(shí)候，胎兒器官都已經(jīng)發(fā)育成熟，所以在安全性方面也無需過多擔(dān)心，當(dāng)然前提是，醫(yī)患雙方一定要充分溝通，權(quán)衡利弊，在知情同意的情況下，進(jìn)行妊娠期抗病毒藥物干預(yù)。

“對(duì)于計(jì)劃要懷孕和已經(jīng)懷孕的乙肝女性患者，妊娠規(guī)范化的管理是非常重要，也必不可少。” 劉志華教授解釋，乙肝功能正常的情況之下，即使病毒水平再高，都可以懷孕。但是如果出現(xiàn)肝炎活動(dòng)的情況懷孕，孕婦就會(huì)比較被動(dòng)，在治療的時(shí)候就會(huì)有很多顧慮，如擔(dān)心用一些藥物對(duì)小孩子造成影響。所以說懷孕之前，一定要做好乙肝五項(xiàng)和肝功能的檢查，“生育前的篩查是非常重要的環(huán)節(jié)，要進(jìn)行乙肝五項(xiàng)（HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb）篩查。再進(jìn)行評(píng)估，HBsAg陽性者需進(jìn)一步做乙肝病毒載量、常規(guī)檢查、肝纖維化檢查和影像學(xué)等檢查，來明確疾病狀態(tài)。如果肝功能正常，就可以放心懷孕，如果肝功能異常，那么醫(yī)生會(huì)建議暫時(shí)不要懷孕。等肝功能穩(wěn)定下來再懷孕是比較安全的做法?！背酥猓焉锲诠芾硪惨凑蔗t(yī)囑，密切監(jiān)測(cè)肝功能情況。

至于大家所關(guān)心的新生兒母乳喂養(yǎng)，南方醫(yī)院婦產(chǎn)科主任鐘梅教授表示，“未行抗病毒治療孕婦，母乳喂養(yǎng)和人工喂養(yǎng)的新生兒的感染率幾乎相同，母乳喂養(yǎng)并不會(huì)增加感染風(fēng)險(xiǎn)，也無需檢測(cè)乳汁中有無HBV - DNA（乙肝病毒基因）。如孕期進(jìn)行了抗病毒治療的孕婦，抗病毒治療3個(gè)月后分娩，各指標(biāo)正常，產(chǎn)后停藥可母乳喂養(yǎng)；晚期肝纖維化/ALT顯著升高孕婦，因產(chǎn)后需要繼續(xù)抗病毒治療，所以不推薦母乳喂養(yǎng)。”

另外，鐘梅主任也提醒，剖宮產(chǎn)并不能減少母嬰傳播?！凹韧J(rèn)為，自然分娩時(shí)因‘?dāng)D壓’胎盤，促使母體內(nèi)病毒進(jìn)入胎兒，引起胎兒感染。但近期的研究證明，新生兒經(jīng)正規(guī)預(yù)防后，剖宮產(chǎn)與自然分娩的嬰兒HBV感染率無統(tǒng)計(jì)差異。因此，不能以阻斷HBV母嬰傳播為目的而選擇剖宮產(chǎn)?！?/p>

當(dāng)然，乙肝母嬰零傳播是一個(gè)任重道遠(yuǎn)的目標(biāo)，劉志華教授坦言，要實(shí)現(xiàn)“零傳播”，實(shí)際上困難還是有挺多的，需要大家共同的努力。如侯金林教授所言：“我希望全社會(huì)行動(dòng)起來，為實(shí)現(xiàn)乙肝母嬰‘零’傳播而共同努力?！痹诖耍覀円财诖恳粋€(gè)誕生的寶寶都是健康快樂的！

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