基于膽道造影的技術(shù)

內(nèi)窺鏡逆行胰膽管造影術(shù)（ERCP）結(jié)合了內(nèi)窺鏡檢查和X射線檢查。將內(nèi)窺鏡經(jīng)口插入食道，穿過(guò)胃、十二指腸，一直深入到總膽管在十二指腸的開口處。隨后通過(guò)內(nèi)窺鏡管道注入造影劑，這樣在X射線下膽道系統(tǒng)就可被顯影。

經(jīng)皮肝穿刺膽道造影術(shù)（PTC）和ERCP的原理類似，二者的不同之處在于造影劑的注入：PTC中通過(guò)經(jīng)皮用針頭穿刺，經(jīng)肝臟將造影劑注入膽道。通常在ERCP實(shí)施失敗后才進(jìn)行PTC。

活組織檢查

一般認(rèn)為肝組織活檢是評(píng)估肝臟疾病的金標(biāo)準(zhǔn)。肝組織活檢是指從患者體內(nèi)取出一小塊肝組織（見圖），隨后在實(shí)驗(yàn)室中對(duì)其進(jìn)行分析。在進(jìn)行肝功能檢查（LFT）后，常需要進(jìn)行肝組織活檢以確診。但活組織檢查并非只限于診斷目的，它同樣可以用于評(píng)估肝纖維化/肝硬化的程度。在臨床試驗(yàn)中，還可通過(guò)活組織檢查來(lái)評(píng)價(jià)治療效果。

獲取活檢標(biāo)本的方法很多，其中經(jīng)皮穿刺的方法最為常用。典型地該法在門診患者在局麻完成。當(dāng)然活檢標(biāo)本也可來(lái)自于接受腹部手術(shù)的患者，如外科手術(shù)肝臟活檢或開放肝臟活檢。接受肝臟活檢的患者——無(wú)論采用何種方法——不能有任何肝臟疾病的并發(fā)癥（即：黃疸、腹水、肝性腦病等），并且PT值和血小板的數(shù)目正常。若需要對(duì)肝臟的某個(gè)特定區(qū)域（如腫瘤）進(jìn)行活檢，操作可在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行。

進(jìn)行活檢有許多重大的缺點(diǎn)：它具有侵襲性、容易合并并發(fā)癥、發(fā)生采樣誤差的風(fēng)險(xiǎn)很高。活檢的主要并發(fā)癥為膽漏和出血，死亡率約為0.1%。盡管存在這些缺點(diǎn)，但活檢為判定纖維化的程度和壞死性炎癥的分級(jí)提供了十分有價(jià)值的信息；對(duì)于慢性乙型肝炎（CHB）的患者，推薦在治療開始前常規(guī)進(jìn)行肝組織活檢。