乙肝是一種傳染性極強(qiáng)的病毒性肝炎，若不及時(shí)治療，進(jìn)展很快，隨著乙肝病毒的持續(xù)高速復(fù)制，隨肝臟損害程度的加重，隨時(shí)可能升級(jí)為肝硬化、肝癌。因此，為了延緩疾病進(jìn)展，患者應(yīng)該樹立治療的全局觀，積極抗病毒有效管理病情。那么乙肝肝硬化后還能逆轉(zhuǎn)嗎？下面我們來了解一下。

舊識(shí)：慢乙肝-肝硬化-肝癌，一條道走到黑

一旦患上慢乙肝，病人就會(huì)擔(dān)心自己會(huì)“頭也不回”地扎到肝硬化和肝癌的“懷抱”中。因?yàn)?個(gè)慢性乙型肝炎病人中，就有1個(gè)最終因肝硬化或肝癌死亡；乙肝患者患上肝癌的機(jī)會(huì)比普通人高100倍?！奥腋?肝硬化-肝癌”肝炎三部曲的夢(mèng)魘，時(shí)刻縈繞在乙肝病人的心頭。

十多年之前，乙肝病人發(fā)展成肝硬化、肝癌的比例確實(shí)非常高。因?yàn)楫?dāng)時(shí)缺乏有效的藥物控制乙肝病毒的復(fù)制，醫(yī)生也常常感嘆“巧婦難為無米之炊”。因此，醫(yī)學(xué)界最早認(rèn)為肝硬化是慢乙肝發(fā)展的一個(gè)終末的階段，不可逆轉(zhuǎn)、不可恢復(fù)。

新知：疾病進(jìn)展能延緩，早期肝硬化可逆轉(zhuǎn)

現(xiàn)在已經(jīng)有大量臨床研究證明，乙肝病毒高復(fù)制是導(dǎo)致肝硬化的“罪魁禍?zhǔn)住?。肝硬化不再是一塊踢不動(dòng)的“鐵板”，只要能有效遏制乙肝病毒的復(fù)制，就能延緩甚至逆轉(zhuǎn)疾病進(jìn)展。

2004年在乙肝治療領(lǐng)域具有里程碑意義的4006研究三年數(shù)據(jù)證實(shí)：通過拉米夫定3年治療，早期肝硬化的病人可以把疾病進(jìn)展減少55%，肝癌的發(fā)生減少51%。這個(gè)結(jié)果首次證明了口服抗病毒藥物能夠延緩疾病進(jìn)展，減少肝硬化、肝癌的發(fā)生幾率。

2010年4006研究十年隨訪數(shù)據(jù)出臺(tái)，發(fā)現(xiàn)所有患者的HBVDNA均小于300拷貝/毫升，83%的患者發(fā)生e抗原消失，39%患者e抗體出現(xiàn)，患者的白蛋白、血小板以及ALT（谷丙轉(zhuǎn)氨酶）均較基線時(shí)有明顯改善。值得重視的是，在16例經(jīng)過10年前后兩次肝穿的患者中，有12例（75%）達(dá)到了組織學(xué)改善，83.1%的患者未出現(xiàn)疾病進(jìn)展，部分早期肝硬化患者甚至出現(xiàn)了從入組時(shí)的Ishak纖維化評(píng)分5級(jí)到10年后0級(jí)的逆轉(zhuǎn)，0級(jí)也就意味著纖維化的消失，早期肝硬化出現(xiàn)完全逆轉(zhuǎn)。

4006這些研究結(jié)果提示我們：如果早期肝硬化病人經(jīng)過一個(gè)長期抗病毒治療，他們肝硬化的帽子都有可能脫掉而且疾病發(fā)展的危險(xiǎn)性可以大大降低”。此外，堅(jiān)持口服抗病毒藥物的治療時(shí)間越長，肝硬化病人的肝纖維化改善程度越大，甚至可使早期肝硬化發(fā)生逆轉(zhuǎn)。

關(guān)鍵：治療要趁早，長期需堅(jiān)持

早起的鳥兒有蟲吃，乙肝肝硬化治療也需要趕早。越早治療，獲益越多；越拖時(shí)間，危險(xiǎn)越大。一旦從代償期跨入失代償期，肝硬化病人就有可能發(fā)生腹水、上消化道出血、肝性腦病等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至發(fā)生肝癌，死亡率也隨之陡增。如果在肝硬化代償期任其自然發(fā)展的話，每年轉(zhuǎn)換為失代償?shù)谋壤浅８?，甚至可能高達(dá)每年百分之二十左右。一個(gè)非平行對(duì)照的五年的臨床研究發(fā)現(xiàn)：代償期肝硬化病人經(jīng)過拉米夫定抗病毒治療后，只有不到兩成的死亡率；而與歷史數(shù)據(jù)對(duì)照發(fā)現(xiàn)，不治療患者的死亡率則高于80%。”

由此可知，肝硬化患者應(yīng)該及早進(jìn)行長期規(guī)范的抗病毒治療，才能延緩甚至逆轉(zhuǎn)疾病進(jìn)展，不往失代償肝硬化和肝癌的深淵行進(jìn)。相對(duì)于慢乙肝患者，肝硬化的治療適應(yīng)證更加寬松。在肝硬化代償期，不管肝功能正常與否，只要“大三陽”患者的病毒數(shù)≥104拷貝/毫升或“小三陽”患者的病毒數(shù)≥103拷貝/毫升，就應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行抗病毒治療。至于在肝硬化失代償期，只要檢測出乙肝病毒就應(yīng)該口服核苷（酸）類似物及時(shí)抗病毒治療。

在肝硬化的治療過程中，需要十分留意HBVDNA水平。如果24周時(shí)HBVDNA水平仍然可測，表示療效不佳。新版《慢乙肝防治指南》推薦，此時(shí)可以采用優(yōu)化聯(lián)合的策略：在原來用藥的基礎(chǔ)上，加用一種沒有交叉耐藥位點(diǎn)的核苷（酸）類似物，例如拉米夫定聯(lián)合阿德福韋酯，不僅療效好，而且耐藥率低。

對(duì)于肝硬化患者抗病毒治療的療程，新版指南上沒有明確規(guī)定，而是建議要長期甚至是終身治療。肝硬化患者停藥的危害非常大。因?yàn)樗麄兊母闻K功能本來就很差了，停藥后如果病毒反彈，有可能嘣地一下引發(fā)急性肝功能失代償，導(dǎo)致生命危險(xiǎn)?！?/p>

以上便是對(duì)乙肝早期肝硬化治療及其轉(zhuǎn)歸的介紹，乙肝患者早期肝硬化得到及時(shí)的治療有望逆轉(zhuǎn)，所以乙肝患者不要過度恐慌，只要積極的進(jìn)行長期規(guī)范的抗病毒治療，能延緩甚至逆轉(zhuǎn)疾病進(jìn)展，不往失代償肝硬化和肝癌的深淵進(jìn)展，從而獲得更好的生活質(zhì)量。