肝癌的有很多癥狀，有時候很容易和其他肝病的癥狀類似，那么原發(fā)性肝癌要如何鑒別診斷？需與肝硬化、活動性肝病、肝膿腫等鑒別。

1、肝硬化。原發(fā)性肝癌多發(fā)生在肝硬化的基礎(chǔ)上，二者的鑒別常有困難。若肝硬化病例有明顯的肝大、質(zhì)硬的大結(jié)節(jié)，或肝萎縮變形而影像檢查又發(fā)現(xiàn)占位性病變，則肝癌的可能性很大，反復檢測AFP或AFP異質(zhì)體，密切隨訪病情，最終能作出正確診斷。

2、肝膿腫。一般有明顯炎癥的臨床表現(xiàn)，如發(fā)熱。腫大的肝表面平滑無結(jié)節(jié)，觸痛明顯。鄰近膿腫的胸膜壁常有水腫，右上腹肌緊張。白細胞計數(shù)升高。超聲檢查可探得肝內(nèi)液性暗區(qū)。但當膿液稠厚，尚未形成液性暗區(qū)時，診斷頗為困難，應反復做超聲檢查，必要時在超聲引導下作診斷性穿刺，亦可用抗感染藥物行試驗性治療。

3、鄰近肝區(qū)的肝外。腫瘤腹膜后的軟組織腫瘤，來自腎、腎上腺、胰腺、結(jié)腸等處的腫瘤也可在上腹部呈現(xiàn)腹塊，造成混淆。超聲檢查有助于區(qū)別腫塊的部位和性質(zhì)，AFP檢測應為陰性，鑒別困難時，需剖腹探查方能確診。

4、肝非癌性。占位性病變肝血管瘤、多囊肝、包蟲病等局灶性結(jié)節(jié)增生，炎性假瘤等肝良性占位性病變等可用CT、MRI和彩色多普勒超聲檢查幫助診斷，有時需剖腹探查才能確定。

5、活動性肝病。肝病活動時血清AFP往往呈短期升高，提示肝癌的可能性，定期多次隨訪測定血清AFP和ALT或者聯(lián)合檢查AFP異質(zhì)體及其他肝癌標志物并進行分析，如：①ALT持續(xù)增高至正常的數(shù)倍，AFP和ALT動態(tài)曲線平行或同步升高則活動性肝病的可能性大；②二者曲線分離，AFP升高而ALT正?；蛴筛呓档?，則應多考慮原發(fā)性肝癌。