肝癌出血的治療原則有幾個(gè)方面
肝癌患者常伴出血癥狀,這也是肝癌患者死亡的原因之一。臨床上,肝癌出血的治療原則有以下幾個(gè)方面:
一旦發(fā)生嘔血,家屬應(yīng)立即將患者送往醫(yī)院采取急救措施,同時(shí)矚患者去枕平臥,禁熱食及其他蛋白質(zhì)性食物。上消化道出血的搶救原則是:支持療法,輸液,輸血, 以防止和糾正休克,使用相應(yīng)止血藥物。搶救過(guò)程以輸血最為重要,并用含豐富凝血因子的新鮮血。搶救的另一重要措施是止血。方法包括藥物止血、機(jī)械壓迫止血、內(nèi)窺鏡下血管栓塞止血和手術(shù)止血,分述如下:
①藥物止血:肝硬化門靜脈高壓導(dǎo)致食管及胃底靜脈出血,應(yīng)設(shè)法降低門靜脈壓力,可口服心得安或靜脈滴注垂體后葉素,八肽加壓素及生長(zhǎng)抑素。同時(shí)使用止血?jiǎng)?,如維生素K、安絡(luò)血、6-氨基乙酸、抗血纖溶芳酸及中藥白芨粉、紫珠草等。
②機(jī)械止血:主要為三腔二囊管壓迫止血。如使用上述藥物仍無(wú)止血效果,而又不能立即進(jìn)行手術(shù)治療者應(yīng)立即采用此法。如氣囊放置位恰當(dāng),可達(dá)到止血效果。應(yīng)用時(shí),胃囊充氣要多,一般充200-400毫升;食管囊充氣相對(duì)要少(80毫升),因?yàn)槭彻莒o脈曲張多源于胃底靜脈,只要胃底靜脈被壓迫住,出血就可止。若出血仍不能有效止住,應(yīng)繼續(xù)加大對(duì)食管囊充氣量。有人也主張胃管內(nèi)注入生理鹽水加去甲腎上腺素8毫克,以收縮胃粘膜血管,從而對(duì)氣囊壓迫后繼續(xù)出血者產(chǎn)生作用。為避免受壓粘膜損傷,應(yīng)每壓迫 12小時(shí)即放氣1-2小時(shí)。壓迫止血措施一般不超過(guò)3天,3 天后仍有出血者應(yīng)考慮采取其他措施。
③內(nèi)窺鏡止血:對(duì)內(nèi)科保守治療無(wú)效的病人可使用內(nèi)窺鏡下硬化劑止血法。急性出血的止血率達(dá) 95%,對(duì)于止血部位的血管進(jìn)行栓塞止血,如出血部位不易判定的,可在內(nèi)窺鏡下噴撒凝血酶止血。
④手術(shù)治療:應(yīng)用上述方法治療仍大量出血或反復(fù)出血者,應(yīng)考慮手術(shù)治療,方法有:結(jié)扎胃底和食管曲張靜脈;橫切胃底部,再作胃-胃吻合術(shù);若病人全身情況尚穩(wěn)定者,可考慮作門靜脈或脾腎靜脈吻合分流手術(shù)。
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