膽囊炎是很多人都得過(guò)的一種疾病，有過(guò)這種疾病的經(jīng)歷的人都有這么一種感覺(jué)那就是活受罪，嚴(yán)重的患者疼得在床上直打滾。得了膽囊炎后您是必須立即馬上去醫(yī)院治療的，不然受罪的是你自己，不過(guò)在治療前醫(yī)生都會(huì)確定您的膽囊炎的類型，下面我們來(lái)了解一下急性膽囊炎：

急性膽囊炎的病因：

直接發(fā)病原因是細(xì)菌感染，而膽囊膽汁排空不暢是細(xì)菌感染的重要條件。造成排空不暢最常見(jiàn)的原因是結(jié)石嵌頓在膽囊頸部或膽囊管內(nèi)，但也有少數(shù)病人，雖無(wú)結(jié)石存在，由于膽囊管過(guò)長(zhǎng)、扭曲、狹窄或粘連等原因，也可造成膽汁潴留。除機(jī)械性梗阻的原因外，膽囊功能性排空障礙也會(huì)導(dǎo)致膽汁潴留。膽囊的排空功能有賴于膽道系統(tǒng)內(nèi)臟神經(jīng)和某些胃腸激素的協(xié)同作用?？崭箷r(shí)膽囊儲(chǔ)存膽汁，進(jìn)食后膽囊收縮，膽總管下端括約肌松弛，膽囊膽汁進(jìn)入十二指腸。

老年人、胃腸道慢性病變、腹部手術(shù)后消化道功能紊亂或其他精神因素都可影響膽囊膽汁的排空。膽汁在膽囊中繼續(xù)被濃縮，刺激膽囊粘膜產(chǎn)生化學(xué)性炎癥。膽汁停滯還可招致細(xì)菌感染。胃腸道細(xì)菌可經(jīng)門靜脈系統(tǒng)進(jìn)入肝臟，然后再隨分泌的膽汁至膽囊。此外細(xì)菌還可經(jīng)淋巴管或血行進(jìn)入膽囊壁。致病的細(xì)菌主要是大腸桿菌，少數(shù)為葡萄球菌、鏈球菌、傷寒或副傷寒桿菌、綠膿桿菌以及厭氧菌等。偶爾可發(fā)生產(chǎn)氣桿菌感染，膽囊內(nèi)可有氣體存在。

急性膽囊炎的病理和臨床表現(xiàn)：

急性炎癥只限于膽囊粘膜，稱為單純性膽囊炎。主要癥狀為急性右上腹疼痛，陣發(fā)性加劇，部分病人牽涉右肩部疼痛。多伴有惡心、嘔吐和發(fā)熱，但無(wú)寒戰(zhàn)。約15～20%的病人有輕度黃疸，可能是膽總管下端括約肌痙攣或感染擴(kuò)散至膽道系統(tǒng)所致。腹部檢查，右上腹膽囊區(qū)有壓痛及肌緊張，檢查者用左手拇指置于右側(cè)肋緣下膽囊處，其余4指平放于下胸壁，拇指輕施壓力，囑病人深呼吸，膽囊隨肝臟下移，而觸及拇指按壓部位，病人感到疼痛，以至突然不敢呼吸，稱為墨菲氏征陽(yáng)性。

約有15～30%的病人可觸及有壓痛的腫大膽囊。若炎癥發(fā)展至膽囊壁全層，粘膜出現(xiàn)小潰瘍，有大量膿液滲出至膽囊內(nèi)，則成為化膿性膽囊炎，膿液不能排出時(shí)，即形成膽囊積膿。當(dāng)膽囊過(guò)度脹大，膽囊壁血運(yùn)受到影響，造成膽囊壁的缺血，就發(fā)展為壞疽性膽囊炎。若有結(jié)石嵌頓在膽囊頸部，則局部組織受壓，常在該處發(fā)生壞死，可導(dǎo)致膽囊穿孔。病變發(fā)展為化膿性膽囊炎或壞疽性膽囊炎以后，臨床感染癥狀更為明顯，伴有高熱、持續(xù)性右上腹痛，右上腹有明顯的壓痛、肌緊張以及反跳痛。若膽囊周圍有大網(wǎng)膜包裹時(shí)，右上腹還可摸到邊界不清的壓痛包塊。白細(xì)胞計(jì)數(shù)常常增高。

急性膽囊炎的診斷：

除臨床癥狀和體征外，b型超聲檢查往往能顯示出腫大的膽囊、膽囊壁水腫增厚以及結(jié)石的影像。本病應(yīng)同其他外科急腹癥如潰瘍病急性穿孔、急性胰腺炎、急性腸梗阻、高位急性闌尾炎等相鑒別。老年人應(yīng)除外急性冠狀動(dòng)脈供血不全。

單純性膽囊炎的炎癥易于消退，若繼續(xù)發(fā)展，約有5%的病人能發(fā)生一些危險(xiǎn)的合并癥：①化膿的膽汁流入膽總管，引起膽總管或肝內(nèi)膽管的化膿性感染，甚至形成肝膿腫。②膽囊壞疽或壞死，導(dǎo)致穿孔及彌漫性腹膜炎。③膽囊周圍炎與鄰近的十二指腸或結(jié)腸粘連，形成內(nèi)瘺。④感染經(jīng)淋巴管或門靜脈系統(tǒng)擴(kuò)散至肝，繼發(fā)肝膿腫。

多數(shù)病人在急性炎癥消退后變?yōu)槁阅懩已住?/p>

急性膽囊炎的治療：

急性單純性膽囊炎采用非手術(shù)治療，多數(shù)可以治愈。若病人有多次發(fā)作史或有結(jié)石存在，以后需擇期行膽囊切除術(shù)。對(duì)于化膿性或壞疽性膽囊炎，在進(jìn)行適當(dāng)準(zhǔn)備后，應(yīng)及時(shí)手術(shù)，爭(zhēng)取切除病變的膽囊，一般在發(fā)病3天內(nèi)作手術(shù)，因膽囊周圍粘連尚不很嚴(yán)重，技術(shù)上并不困難。若手術(shù)時(shí)病人情況危重或局部感染嚴(yán)重，解剖不清，不宜強(qiáng)行切除膽囊，以免發(fā)生大出血及損傷，應(yīng)先做膽囊造瘺術(shù)，3個(gè)月后再行膽囊切除術(shù)。