妊娠合并肝炎是現(xiàn)在常見的妊娠期并發(fā)癥，孕婦的生活與健康是全家人得重點，在妊娠期中婦女所發(fā)生的肝病，其中最為常見的是病毒性肝炎、妊娠膽汁淤積癥、妊娠急性脂肪肝、妊娠中毒癥等所致的肝損傷。妊娠早期急性黃疽型肝炎發(fā)生率高，妊娠 中、晚期重癥肝炎發(fā)生率高，且病情兇險，死亡率高，妊娠合并肝炎要與哪些疾病進行鑒別呢？妊娠合并肝炎的診斷方式是什么？很多人對妊娠合并肝炎并不了解，妊娠合并肝炎應(yīng)該怎么診斷？

1、與妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的鑒別

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥為妊娠特有病癥，主要表現(xiàn)為妊娠28周前后出現(xiàn)皮膚瘙癢和輕度黃疸綜合征?；颊咭话銧顟B(tài)好，無消化道癥狀，妊娠結(jié)束后瘙癢及黃疸迅速消失。肝功能檢查呈阻塞性黃疸表現(xiàn)，ALT輕度升高，血清直接膽紅素升高，但不超過102.6μmol/L，血清膽酸在癥狀出現(xiàn)前就明顯升高。本病預(yù)后良好，但因胎盤組織也有膽汁沉積，引起胎盤灌流不足，胎兒缺氧，故圍生兒死亡率增高。

2、與妊娠劇吐引起的肝損害的鑒別

妊娠劇吐引起的肝損害在妊娠早期發(fā)病，黃疸較輕，ALT輕度升高，尿酮體呈陽性，糾正酸堿失衡與水、電解質(zhì)紊亂后病情迅速好轉(zhuǎn)。肝炎病毒血清學檢查有助于鑒別。

3、與妊高征引起的肝損害的鑒別

妊高征引起的肝損害，ALT、AKP輕度或中度升高，胃腸道癥狀不明顯，主要表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿和水腫，妊娠結(jié)束后迅速恢復。

4、與妊娠急性脂肪肝的鑒別

妊娠急性脂肪肝為妊娠晚期特有的疾病，以初產(chǎn)婦和妊高征患者居多。有與重癥肝炎相似的消化道癥狀，如黃疸、出血傾向和肝腎功能衰竭，易誤診為重癥肝炎。病因不明。本病雖有明顯黃疸，但尿膽紅素多為陰性，可能與腎小球基底膜增厚，膽紅素不能過濾有關(guān)。B超顯示典型脂肪肝圖像。肝活檢，見肝小葉中心肝細胞急性脂肪變。

5、與藥物性肝損害的鑒別

妊娠期應(yīng)用某些藥物可引起肝損害，如異煙肼、氯丙嗪、四環(huán)素、利福平、磺胺類藥等。除用藥史外伴有皮疹、瘙癢、關(guān)節(jié)痛、蛋白尿等。實驗室檢查可有嗜酸性粒細胞增高，ALT、AKP、膽紅素暫時升高，停藥后多可恢復

那么妊娠合并肝炎究竟如何進行診斷呢？

甲型肝炎臨床表現(xiàn)均為急性，好發(fā)于秋冬季，潛伏期為2～6 周。前期癥狀可有發(fā)熱、厭油、食欲下降、惡心嘔吐、乏力、腹脹和肝區(qū)疼痛等，一般于3 周內(nèi)好轉(zhuǎn)。此后出現(xiàn)黃疸、皮膚瘙癢、肝臟腫大，持續(xù)2～6 周或更長。多數(shù)病例癥狀輕且無黃疸。乙型肝炎分急性乙型肝炎、慢性乙型肝炎、重癥肝炎和HBsAg 病毒攜帶者，潛伏期一般為1～6 個月。急性期妊娠合并乙肝的臨床表現(xiàn)出現(xiàn)不能用妊娠反應(yīng)或其他原因解釋的消化道癥狀，與甲肝類似，但起病更隱匿，前驅(qū)癥狀可能有急性免疫復合物樣表現(xiàn)，如皮疹、關(guān)節(jié)痛等，黃疸出現(xiàn)后癥狀可緩解。

乙型肝炎病程長，5%左右的病人轉(zhuǎn)為慢性。極少數(shù)病人起病急，伴高熱、寒戰(zhàn)、黃疸等，如病情進行性加重，演變?yōu)橹匕Y肝炎則黃疸迅速加深，出現(xiàn)肝性腦病癥狀，凝血機制障礙，危及生命。妊娠時更易發(fā)生重癥肝炎，尤其是妊娠晚期多見。其他類型的肝炎臨床表現(xiàn)與乙型肝炎類似，癥狀或輕或重。丙型肝炎的潛伏期為2～26 周，輸血引起者為2～16周。丁型肝炎的潛伏期為4～20 周，多與乙型肝炎同時感染或重疊感染。戊型肝炎與甲肝癥狀相似，暴發(fā)流行時，易感染孕婦，妊娠后期發(fā)展為重癥肝炎，導致肝功能衰竭，病死率可達30%。有學者報道散發(fā)性戊型肝炎合并妊娠，起病急癥狀輕，臨床預(yù)后較好，不必因此終止妊娠。