中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院肝膽外科主任、廣東省醫(yī)師協(xié)會肝膽外科醫(yī)師分會主任委員陳亞進(專家預(yù)約)教授介紹，據(jù)2017年的數(shù)據(jù)顯示，中國肝膽胰手術(shù)的平均微創(chuàng)化率為10%，而中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院肝膽外科同期微創(chuàng)化率為63%，已經(jīng)做到了國內(nèi)領(lǐng)先水平。
家庭醫(yī)生在線：請您談?wù)勯_展嶺南微創(chuàng)肝膽胰高峰論壇主要的目的？并請您簡單介紹一下中國的肝膽胰微創(chuàng)手術(shù)的現(xiàn)狀。
陳亞進教授：第八屆的嶺南微創(chuàng)肝膽胰高峰論壇，就是說它本來是我們廣東省一個區(qū)域性的會議，現(xiàn)在已經(jīng)變成一個，全國的學術(shù)交流平臺，所以在這個八年來，我們的這個微創(chuàng)技術(shù)可以說是有一個質(zhì)的飛躍。
在我們的推動下，這八年來，我們這個平臺不斷地有一些創(chuàng)新的技術(shù)，不斷地把原有的技術(shù)規(guī)范化，這樣我們整個技術(shù)水平有質(zhì)的提高。
提高表現(xiàn)在兩個方面，第一個，特別是肝臟和胰腺手術(shù)，這個微創(chuàng)化率是越來越高。
就是說以前我們?nèi)ナ中g(shù)室，看見醫(yī)生做手術(shù)都是埋頭苦干，現(xiàn)在不會了，現(xiàn)在是抬頭看著鏡子。幾乎每間手術(shù)室都在做腔鏡手術(shù)，這是跟以往的情景完全不同的。但是肝臟手術(shù)這一塊，腔鏡手術(shù)這個發(fā)展得比較慢。在國內(nèi)慢到什么程度？在胃腸手術(shù)已經(jīng)腔鏡率達到60%的時候，腔鏡肝臟手術(shù)百分率才到10%以下，全國的平均水平大概是7%。
這幾年在我們的力推下，在這個平臺的不斷交流下，我們很多醫(yī)院很多中心，肝臟手術(shù)的腔鏡手術(shù)率，已經(jīng)是接近或達到國際的先進水平。像法國最近報道9000例，他們的腔鏡手術(shù)率是60%，我們醫(yī)院，我們科室，去年我統(tǒng)計的是63%，就是我們63%的肝臟的手術(shù)，可以用微創(chuàng)的腹腔鏡，安全的切除。
這有什么好處呢？大家知道肝臟手術(shù)非常大，以前手術(shù)是非?？植赖模锌陂_得非常大，叫“奔馳切口”“物理切口”，而且要備很多血，現(xiàn)在由于腔鏡手術(shù)，它有放大的作用，腹腔鏡放大，高清放大，現(xiàn)在的影像設(shè)備進展非?？?，所以你平時肉眼看不到的細節(jié)，可以看得很清楚。
第二個，在一些狹窄的空間，比如肝臟里，位置很深，有時候我們要做肝臟后部的手術(shù)，我們要把胸腔都要打開，我們叫胸腹聯(lián)合，不但要把肚子拉開，還把胸腔給它劈開，然后把肝臟搬到外面來，這樣捧在手上做。
現(xiàn)在不用了，腹腔鏡它是一個是高清放大，第二個它在狹窄空間里面操作，有優(yōu)勢。在狹窄空間里面的操作，腹腔鏡下是有優(yōu)勢，所以這兩大優(yōu)勢，就是我們在肝臟手術(shù)這一塊，不斷地推進。
還有一個就是胰腺手術(shù)，以前有一個著名的手術(shù)，叫做胰十二腸切除手術(shù)。這個手術(shù)可以說是所有外科醫(yī)生，普通外醫(yī)生、肝膽胰外科醫(yī)生，做一個成長的標志。假如你哪一天能夠單獨的做這個胰十二腸切除手術(shù)，說明你成長到高級醫(yī)生，這是一個標志。但是這個手術(shù)非常困難，他要做切除，他要做重建，光吻合口都有三個，包括膽腸吻合、胰腸吻合、胃腸吻合，而其中的胰腸吻合是最危險，風險最高，最容易出現(xiàn)漏的。
這個手術(shù)以前一直是開腹在做，但是現(xiàn)在腹腔鏡的優(yōu)勢發(fā)揮出來，腹腔鏡下的切除，要比開腹切除要看得更清楚，這些淋巴結(jié)可能清掃得更徹底。
第二個，腹腔鏡下的機器操作，特別是機器人，機器人也是屬于一種特殊的腔鏡，它的穩(wěn)定性，它的精細性，可以把各種吻合口做得非常精細。
所以現(xiàn)在微創(chuàng)的胰腺手術(shù)，胰十二腸切除手術(shù)，已經(jīng)是做得非常好，跟開腹一樣。微創(chuàng)在時間上還縮短了，以前要做七八個小時、十幾個小時，現(xiàn)在很多中心，只需要4到6個小時左右可以完成。這已經(jīng)是跟開腹的手術(shù)差不多了，而且安全性也是同步在提高。
所以這兩大標志，一個肝臟手術(shù)，一個胰腺手術(shù)，可以說是改變了我們外科的傳統(tǒng)的觀念，也給病人帶來了更好的體驗，有些病人說，做了手術(shù)在床上躺一個禮拜，下不了床，胃腸道恢復(fù)也慢，但是有了這種微創(chuàng)手術(shù)，病人可以恢復(fù)得很快。這樣一來，主觀就醫(yī)的感覺會好很多。
你想想看，一個胸腹聯(lián)合切口，跟一個肚皮上幾個小孔，第二天就可以下地走路，這種感覺是質(zhì)的飛躍。所以第一個就是微創(chuàng)比例是越來越高，我們醫(yī)院已經(jīng)達到63%肝臟手術(shù)，而且我們醫(yī)院率先，可以說在國內(nèi)完成了所有胰腺手術(shù)種類的腔鏡手術(shù)切除。
胰腺的種類有很多，胰頭切除，保留胰頭的，保留十二指腸的，胰中斷的，胰體尾切除的，包括胰十二腸切除，包括全胰切除，所有的胰腺種類手術(shù)，我們都可以在腔鏡下完成，這個是可以說是全國第一家，這個拼圖我們叫做胰腺手術(shù)拼圖。
第二個就是，一些原來金標準手術(shù)的標準，可以要改變，比如說長在肝臟左邊的，左外葉的，或者是淺表的一些腫瘤，以前都是要開刀切除，是一個標準的手術(shù)，就是指南推薦，那經(jīng)過這么多年的努力，我們的這個肝臟手術(shù)，包括那些左外葉的，包括這淺表的腫瘤，發(fā)現(xiàn)它無論是在手術(shù)的時間，出血量、并發(fā)癥，還有術(shù)后的恢復(fù)時間，以及它的這個美容效果，主觀感，都要遠遠的高于優(yōu)于傳統(tǒng)的、所謂推薦的標準手術(shù)（開放手術(shù)）。
所以這就在國際上和國內(nèi)，都有了一個推薦，就是說長在肝臟左外葉的，或者是比較淺表的一些病灶，通過腹腔鏡來切除，可以做一個標準的術(shù)式，這就改變了我們傳統(tǒng)的，一些治療的一些手段，就是標準改變著我們技術(shù)的進步，推動了理念的更新。
第三點重點是，我們在目前還沒有被列為金標準手術(shù)的，或者是沒有推薦為標準，我們正在探索的一些手術(shù)。這手術(shù)是屬于疑難的、復(fù)雜的，肝膽胰手術(shù)，我們要克服它的技術(shù)難點，這是第一。第二，我們要把復(fù)雜的手術(shù)，把操作簡單化，越簡單的操作越安全。第三個，我們希望逐步形成一種技術(shù)流程、技術(shù)規(guī)范，使我們更多的醫(yī)生易于掌握。
“易于掌握”是什么意思？是指學習的時間，成熟的時間會越來越短。這個有什么意義？因為你在學習期間，給病人做了手術(shù)的質(zhì)量，肯定不如你在成熟的時候做的質(zhì)量要好，對不對？所以這個也是對病人，我們做規(guī)劃化的就是，醫(yī)生的學習曲線變短，使病人更多的獲益。
