家庭醫(yī)生在線：家庭醫(yī)生在線的網(wǎng)友，大家好，歡迎收看家庭醫(yī)生在線專家面對(duì)面訪談節(jié)目，今天我們很榮幸請(qǐng)到南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院肝臟腫瘤中心副主任醫(yī)師陳錦章做客我們的訪談間，跟我們分享肝癌治療和預(yù)防的相關(guān)問(wèn)題。陳醫(yī)師您好，歡迎您！
家庭醫(yī)生在線：陳醫(yī)師，請(qǐng)問(wèn)什么是原發(fā)性肝癌？
陳錦章醫(yī)師：原發(fā)性肝癌我們指的是在肝臟里面出現(xiàn)這腫瘤，比如像由肝細(xì)胞或者是膽管細(xì)胞導(dǎo)致這一個(gè)癌癥，我們就稱為原發(fā)性的肝癌。當(dāng)然有一部分肝癌也不屬于原發(fā)性肝癌，比如同樣在肝臟里面出現(xiàn)的，但是它不是由于肝細(xì)胞和膽管細(xì)胞來(lái)源的，這種就不算是原發(fā)性肝癌。
家庭醫(yī)生在線：原發(fā)性肝癌的發(fā)病因素是什么？
陳錦章醫(yī)師：原發(fā)性肝癌的發(fā)病因素其實(shí)有很多種，在目前我們?cè)趪?guó)內(nèi)比較多的可能就是，第一個(gè)還是一個(gè)乙肝，我國(guó)是一個(gè)乙肝的大國(guó)。目前統(tǒng)計(jì)上看大概有一億多人是得了乙肝的。這些乙肝的病人里面有大多數(shù)人是會(huì)在一定的時(shí)間之后，就會(huì)出現(xiàn)肝硬化以及肝癌的發(fā)生的。發(fā)病因素的最重要的一點(diǎn)就是乙肝；第二方面就是肝硬化，肝硬化的原因可能會(huì)有更多了，比如像慢性病毒性肝炎、長(zhǎng)期的酗酒的病人這種也是會(huì)引起肝硬化的，還有嚴(yán)重脂肪肝的病人，還有有些在我們廣東地區(qū)有些人可能喜歡吃淡水魚(yú)的魚(yú)生，長(zhǎng)期吃魚(yú)生因?yàn)轸~(yú)生里面會(huì)含有肝吸蟲(chóng)，長(zhǎng)期肝吸蟲(chóng)的一個(gè)感染也會(huì)引起一個(gè)肝硬化，這幾個(gè)乙肝和肝硬化是最重要的因素。另一方面譬如像是吃一些發(fā)霉的食物，比如像發(fā)霉的花生，這類的人長(zhǎng)期食用，也容易引起肝癌。還有像有些在北方地區(qū)的可能會(huì)飲用一些溝渠水不飲用自來(lái)水的這些人，也有存在這樣的一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)然一些環(huán)境因素，還有一些食物的，不安全的一些因素也會(huì)導(dǎo)致肝癌的發(fā)生。
家庭醫(yī)生在線：原發(fā)性肝癌的癥狀是什么？
陳錦章醫(yī)師：我們常說(shuō)肝臟是一個(gè)沉默器官，也就是說(shuō)它普通情況下很少出現(xiàn)有癥狀的肝癌，假如早期是很少有的；在中晚期的病人，才會(huì)出現(xiàn)一些癥狀，這些癥狀的表現(xiàn)主要就是一個(gè)疼痛，大多數(shù)病人，可能出現(xiàn)一個(gè)肝區(qū)的疼痛，就是一個(gè)鈍痛，持續(xù)性的鈍痛，或者階段性的疼痛都會(huì)發(fā)生。另一個(gè)假如到了中晚期以后，它可能還會(huì)出現(xiàn)黃疸、腹水，甚至?xí)霈F(xiàn)雙下肢的水腫，還有就是一個(gè)消化道的癥狀，會(huì)出現(xiàn)消瘦、乏力，整體會(huì)出現(xiàn)一個(gè)惡液質(zhì)，這些都是肝癌的癥狀。但是從早期、中期、晚期，它都有不同的表現(xiàn)，當(dāng)然早期出現(xiàn)了表現(xiàn)的機(jī)會(huì)是比較少了。
家庭醫(yī)生在線：什么是繼發(fā)性肝癌？
陳錦章醫(yī)師：我們常說(shuō)的繼發(fā)性肝癌可能指的就是轉(zhuǎn)移性的肝癌，轉(zhuǎn)移性肝癌指的是什么？是由其他的原發(fā)部位出現(xiàn)了惡性腫瘤，它可以通過(guò)血的途徑轉(zhuǎn)移到肝臟里面去，這就是我們常說(shuō)的繼發(fā)性的肝癌。由于肝臟是一個(gè)富含血供的器官，而且我們?nèi)?，特別是下半身的很多血液都要通過(guò)肝臟的循環(huán)，通過(guò)這么一個(gè)途徑。這個(gè)途徑會(huì)導(dǎo)致很多疾病，譬如像結(jié)直腸癌，乳腺癌、肺癌，甚至黑色素瘤這些都有可能出現(xiàn)肝臟，經(jīng)過(guò)肝臟的種植生長(zhǎng)，所以這些都是一個(gè)繼發(fā)性肝癌的一些因素。
家庭醫(yī)生在線：繼發(fā)性肝癌的誘發(fā)因素是什么？
陳錦章醫(yī)師：繼發(fā)性肝的誘發(fā)因素，首先我們要從病因來(lái)考慮。因?yàn)槔^發(fā)性肝癌是由其他部位轉(zhuǎn)移過(guò)來(lái)的，這些轉(zhuǎn)移過(guò)來(lái)的這些原發(fā)病我們要知道什么樣的控制。首先如果能根治性的病人，我們要爭(zhēng)取要做根治性的治療，這根治性治療只要控制的不好。就有可能出現(xiàn)繼發(fā)性肝癌的可能。這根治性治療有幾方面，一個(gè)就是術(shù)前以及術(shù)后的，一個(gè)輔助性的治療；第二方面就是該根治的時(shí)候，沒(méi)有做到很好的根治；第三就是術(shù)后沒(méi)有做到很好的規(guī)范檢查，以及做相應(yīng)的針對(duì)性的治療都是會(huì)導(dǎo)致繼發(fā)性肝癌的誘發(fā)因素。
家庭醫(yī)生在線：哪些人群是肝癌的高發(fā)人群？
陳錦章醫(yī)師：肝癌的高發(fā)人群要從病因找起，可能大體分下來(lái)有下面幾個(gè)方面的人，首先是一個(gè)乙肝的病人，慢乙肝的病人在我國(guó)是最多的，這類病人是高發(fā)人群的最重要的一個(gè)分支；另一方面就是慢性丙肝的病人，我國(guó)的慢性丙肝的病人也在逐漸的增多，所以這部分病人也是一個(gè)危險(xiǎn)的人群。第三就是長(zhǎng)期酗酒的這部分病人，也是容易導(dǎo)致，由于肝硬化而引起肝癌；第四方面，可能在我國(guó)目前倒不是特別常見(jiàn)，但是在國(guó)外比較常見(jiàn)，可能我國(guó)隨著飲食習(xí)慣的改變，可能部分病人會(huì)得嚴(yán)重的脂肪肝，這部分病人也有以后有肝硬化，還有肝癌的這種風(fēng)險(xiǎn)，當(dāng)然對(duì)飲食衛(wèi)生，比如像我們剛才說(shuō)的。像用溝渠水、用發(fā)霉的食品，或者長(zhǎng)期食用一些腌制的食品，這部分人也是一個(gè)高危因素。在廣東說(shuō)的就是淡水魚(yú)的魚(yú)生，長(zhǎng)期食用的人也是一個(gè)高危的因素。
家庭醫(yī)生在線：肝癌早期有什么癥狀可辨別嗎？
陳錦章醫(yī)師：肝癌早期是沒(méi)有什么特別癥狀的，肝臟是一個(gè)耐受性很強(qiáng)的一個(gè)器官。像這個(gè)器官它在早期無(wú)論是肝炎、肝硬化或者肝癌，這三種疾病。即使是集中在一體，早期都看不出有什么樣的癥狀，就到中晚期，才會(huì)有相應(yīng)的一些表現(xiàn)。所以對(duì)于我們臨床醫(yī)生來(lái)說(shuō)，很困難的就是通過(guò)一些臨床癥狀來(lái)辨別一個(gè)肝癌。診斷一個(gè)肝癌，來(lái)診斷肝癌早期的表現(xiàn)還是比較困難的。早期倒是沒(méi)有什么特別的表現(xiàn)，還是需要做定期檢查，才有可能知道是不是有個(gè)早期肝癌。
家庭醫(yī)生在線：原發(fā)性肝癌應(yīng)該怎么治療？
陳錦章醫(yī)師：原發(fā)性肝癌的治療方法目前很多，可能大家都比較知道了，了解比較多的可能比如像手術(shù)切除，肝移植，包括一些藥物治療，包括我們介入治療這些都是我們常見(jiàn)的。像消融治療、靶向藥物，免疫治療，以及中醫(yī)中藥治療，這些也是我們常用的。當(dāng)然肝癌的治療，主要還是要分不同的分期。比如早期的，我們可能追求的是，根治性的手段。目前根治性的手段有幾個(gè)，一個(gè)手術(shù)切除，另一個(gè)是消融治療，第三是一個(gè)肝移植，對(duì)于中晚期的病人的治療我們可能常常用的。中期的病人，可能我們常用的會(huì)考慮介入聯(lián)合的消融治療一起。對(duì)于晚期的，我們更追求在全身治療的基礎(chǔ)上，那我們的再結(jié)合其他的一些治療手段，當(dāng)然了在治療過(guò)程中，可能我們要全程兼顧的就是肝臟的基礎(chǔ)疾病，比如像乙肝的病人，和肝硬化的病人，我們這些的治療針對(duì)乙肝和肝硬化，都是要做全程管理的。肝癌真正的治療原則，我們目前主流的推薦還是在MDT的引導(dǎo)下的多學(xué)科的聯(lián)合的治療。
家庭醫(yī)生在線：繼發(fā)性肝癌怎么治療？
陳錦章醫(yī)師：繼發(fā)性肝癌的治療可能就更復(fù)雜一點(diǎn)的，最重要的是控制原發(fā)疾病。舉個(gè)簡(jiǎn)單的例子，假如是是一個(gè)結(jié)直腸癌、肝轉(zhuǎn)移的病人。那我們常說(shuō)就是，結(jié)直腸癌繼發(fā)性肝癌這么一個(gè)癥狀，我們臨床上更多會(huì)講的就是結(jié)腸癌肝臟多發(fā)轉(zhuǎn)移癌。這類病人的治療，我們會(huì)追求第一點(diǎn)看看能不能同時(shí)根治性的治療，假如是適合同時(shí)根治性的治療，我們會(huì)追求在結(jié)直腸癌的切除和肝臟的轉(zhuǎn)移瘤的切除，同時(shí)切除。要么就是在結(jié)直腸癌做根治性的切除，肝臟的轉(zhuǎn)移癌做一些消融的治療，這個(gè)是根治性的一個(gè)方法。假如不存在這種同時(shí)根治性的可能，我們會(huì)考慮的是通過(guò)一些轉(zhuǎn)化性的治療。通過(guò)轉(zhuǎn)化性的治療之后，看看下一步有沒(méi)有根治性的可能，我們會(huì)采取轉(zhuǎn)化性治療之后，在追求下一步根治性的，可能這種治療方法對(duì)于其它的像乳腺癌肝轉(zhuǎn)移或者是肺癌肝轉(zhuǎn)移的，治療手段其實(shí)大同小異。最關(guān)鍵的一點(diǎn)，就是治療原發(fā)疾病。原發(fā)疾病控制的好，繼發(fā)性的疾病它也很容易被控制的。
家庭醫(yī)生在線：目前來(lái)說(shuō)，肝癌最多用的最有效的治療方法是什么？
陳錦章醫(yī)師：現(xiàn)在最有效這個(gè)可能很容易會(huì)讓人引起誤解，比如我們經(jīng)常有病人會(huì)問(wèn)特效藥是什么？其實(shí)并不存在最有效和最特效的這種治療方法。因?yàn)閷?duì)不同的病人，有不同的治療方法。因?yàn)閭€(gè)人的體質(zhì)不一樣，個(gè)體差異也有很大的，我們不可能擺著最好的方法不給病人用，我們只能說(shuō)，對(duì)病人不同的分期有不同合適的治療手段，比如像早期的治療手段，可能追求的是根治；中期的狀態(tài)我們追求的，可能是延長(zhǎng)生存期；晚期的病人，我們可能追求的，還是生活質(zhì)量。最有效的方法，可能就是最合適的方法，也是在通過(guò)我們，多學(xué)科會(huì)診這種前提下我們制定的這種方案才是最合適病人的一種治療方法。
家庭醫(yī)生在線：肝癌術(shù)后容易出現(xiàn)什么并發(fā)癥？如何避免并發(fā)癥的發(fā)生？
陳錦章醫(yī)師：肝癌是是一個(gè)很嚴(yán)重的一個(gè)疾病，肝癌手術(shù)切除也是一個(gè)很大的一個(gè)手術(shù)，術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)很多并發(fā)癥，比如像出血，腹水、胸水，肝衰竭或者感染等等。這些并發(fā)癥，最好的預(yù)防當(dāng)然第一點(diǎn)肯定要選擇好的有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)院。有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生來(lái)做手術(shù)可能更好的避免并發(fā)癥，另一方面，假如是確實(shí)是出現(xiàn)了并發(fā)癥的，那我們要用藥物的積極治療，也要用一些比如像營(yíng)養(yǎng)支持，而且要維持電解質(zhì)的平衡，酸堿平衡以及適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充白蛋白。適當(dāng)?shù)妮斪⒀獫{和紅細(xì)胞之類的，比如有感染的情況下還需要相應(yīng)的做一些抗感染治療等等。
家庭醫(yī)生在線：肝癌能否被徹底治愈？
陳錦章醫(yī)師：這點(diǎn)是肯定的，當(dāng)然處于取決于分期。對(duì)于早期的病人，做正規(guī)的早期發(fā)現(xiàn)早期診斷，以及我們?cè)缙诘挠煤线m的方法治療，這個(gè)是都可能被根治的。甚至一些中期的病人也存在一個(gè)根治的機(jī)會(huì)。
家庭醫(yī)生在線：肝癌治療過(guò)程中應(yīng)該輔以怎樣的食療？
陳錦章醫(yī)師：肝癌的食療，可能我們?cè)诟鞣N媒體上，可能會(huì)見(jiàn)到有很多種推薦，不一定特別合適。那我這里想說(shuō)幾個(gè)原則，首先是一個(gè)高蛋白飲食，因?yàn)楦伟┦且粋€(gè)消耗性的疾病，比如肝癌的病人里面，它經(jīng)常是會(huì)有三種疾病存在的，像乙肝、肝硬化、肝癌。所以一個(gè)肝癌病人里面會(huì)有三種疾病，這三種疾病，都是消耗性的疾病。對(duì)于營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的損失，對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)消耗是很多的。所以高蛋白飲食是很重要的，特別是一些優(yōu)質(zhì)蛋白。同時(shí)我們要低脂，脂肪一定要少，少吃肥膩的東西，不利于肝臟的一個(gè)代謝，要適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充蛋白、纖維生、維生素，而且適當(dāng)?shù)囊恍I(yíng)養(yǎng)知識(shí)，這都是很需要的。
家庭醫(yī)生在線：如何降低肝癌發(fā)生的幾率呢？
陳錦章醫(yī)師：降低肝癌發(fā)生，主要從病因說(shuō)起第一點(diǎn)是要控制乙肝了，因?yàn)橐腋问菍?dǎo)致肝癌的最重要的一個(gè)因素，也是我國(guó)出現(xiàn)最多的。肝癌里面發(fā)生最高因素也是乙肝引起的，控制乙肝是最重要的因素，控制乙肝最關(guān)鍵的還是從母嬰途徑來(lái)切斷。另一方面，就是出生的時(shí)候注射乙肝疫苗，這是第一點(diǎn)；第二點(diǎn)是控制肝硬化，特別是酗酒的病人一定要改變飲食習(xí)慣，不要因?yàn)閷?dǎo)致了酒精性肝硬化，到這個(gè)時(shí)候，可能就比較晚了；第三是要注重一些飲食的衛(wèi)生，包括我剛才說(shuō)的溝渠水的問(wèn)題，還有就是一些，總是吃發(fā)霉食物的問(wèn)題，還有就是長(zhǎng)期吃腌制食品的問(wèn)題，還有吃淡水魚(yú)生的問(wèn)題；第四，假如是有肝硬化的這種基礎(chǔ)上可能要更加注重一些休息，要注重基礎(chǔ)疾病的治療，要定期檢查。
家庭醫(yī)生在線：日常生活中如何預(yù)防肝癌？
陳錦章醫(yī)師：肝癌的預(yù)防說(shuō)難也難，說(shuō)不難也不難，可能采取幾個(gè)下面幾個(gè)方法：第一個(gè)就是控制肝炎，有肝炎、肝硬化的這種，基礎(chǔ)疾病的人，一定要定期做針對(duì)性的體檢，要到有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)院去做針對(duì)性的體檢。體檢的方法可能包括幾種，一個(gè)是肝功能的檢查，還有一個(gè)就是B超檢測(cè)。有必要的情況下可能CT、磁共振，也都是應(yīng)該做定期的體檢的。第二點(diǎn)，就是普通的病人，有酗酒史的病人一定要減少喝酒甚至要戒酒。另外要適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，保持良好的一個(gè)睡眠，良好的一個(gè)生活習(xí)慣；要攝取適當(dāng)?shù)膬?yōu)質(zhì)蛋白，攝取適當(dāng)?shù)木S生素等等。只要做到控制基礎(chǔ)疾病，控制飲食，適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，還都是可以做得到肝癌防治的。
專家簡(jiǎn)介：
陳錦章，南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院肝臟腫瘤中心副主任醫(yī)師，主要從事臨床腫瘤內(nèi)科的醫(yī)療、教學(xué)和科研工作。主持廣東省級(jí)自然科學(xué)基金2項(xiàng)，參與國(guó)家級(jí)科研基金多項(xiàng)；發(fā)表論文20余篇；獲得廣東省科學(xué)技術(shù)三等獎(jiǎng)、解放軍科學(xué)技術(shù)三等獎(jiǎng)各1次；《南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)》特約編委。
目前擔(dān)任：
中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)肝病專業(yè)委員會(huì) 委員
中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì) MTA 肝膽胰腫瘤專家組 副組長(zhǎng)
廣東省肝臟病學(xué)會(huì)肝癌MDT專業(yè)治療委員會(huì) 常委
廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)青年委員會(huì) 委員
廣東省抗癌協(xié)會(huì)化療專業(yè)委員會(huì) 青委
廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)腫瘤學(xué)分會(huì)肝臟疾病專業(yè)委員會(huì) 委員
廣東省藥理協(xié)會(huì)合理用藥專業(yè)委員會(huì) 委員
