家庭醫(yī)生在線：家庭醫(yī)生在線的網友，大家好，歡迎收看家庭醫(yī)生在線專家面對面訪談節(jié)目，今天我們很榮幸請到南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院感染內科副主任醫(yī)師劉志華做客我們的訪談間，跟我們分享慢性肝病的相關問題。劉醫(yī)師您好，歡迎您！

家庭醫(yī)生在線：慢性肝病有哪些類型？

劉志華副主任醫(yī)師：慢性肝病的類型如果要是從病因方面來講，那類型就比較多了。因為引起慢性肝病的原因有很多種，比如說病毒性肝炎、酒精性肝炎、脂肪性肝炎還有自身免疫性肝炎，所以從病因上來講可以這樣來劃分，那如果你要是從疾病發(fā)展的不同階段來看，就大概可以分成慢性肝炎的階段從慢性肝炎再向前發(fā)展。就可以進入到肝硬化的階段，如果再向前發(fā)展就甚至可以發(fā)展到肝癌的階段。也就是說慢性肝病的三部曲肝炎、肝硬化和肝癌。

家庭醫(yī)生在線：慢性肝病的患者會產生哪些癥狀？

劉志華副主任醫(yī)師：慢性肝病的癥狀總的來說癥狀不太明顯，特別是在疾病發(fā)展的早期的時候，可能患者并沒有很多的特異性癥狀，那有一部分患者會出現什么問題，比如說消化道癥狀這是比較常見的，像食欲不振、惡心嘔吐，然后還有一部分患者會出現黃疸，如果出現黃疸這說明他的疾病嚴重到了一定的程度，比如說會出現尿黃或者眼睛發(fā)黃，也是相對來說比較常見的一個癥狀另外還有一些患者會出現肝區(qū)的不適也是比較常見的問題。

家庭醫(yī)生在線：哪些檢查指標能標志著肝臟出現病變？

劉志華副主任醫(yī)師：實際上最靈敏的指標應該說是轉氨酶，就是我們通常所說的肝功。我們說查肝功，肝功里邊最重要的項目就是轉氨酶，包括兩個轉氨酶，一個是谷丙轉氨酶，一個是谷草轉氨酶。通常如果說肝臟受到損害了，這兩個指標都會出現異常，就是它會升高。隨著嚴重程度的不同轉氨酶升高的幅度也不一樣。

家庭醫(yī)生在線：慢性肝病的治療一般有哪些步驟？

劉志華副主任醫(yī)師：慢性肝病的治療，如果要談到治療的問題首先要明確他是什么原因造成的慢性肝炎？比如說我們最常見的慢性肝病來做個例子。最常見的就是什么？病毒性肝炎，比如說丙肝或者是乙肝針對病毒性肝炎的治療最根本的治療是什么？就是抗病毒治療。我們要用抗病毒的藥物把病毒控制住，他的病情才能得到控制。另外在基礎上我們可以用一些輔助的一些護肝的藥物比如說甘草酸類、聯苯雙酯這一類的都可以有一些護肝降酶的作用

家庭醫(yī)生在線：抗病毒治療肝病是什么原理？

劉志華副主任醫(yī)師：抗病毒藥物治療肝病實際上是針對他的病因的。比如說如果是細菌性肺炎，它是感染了細菌造成的肺部的一個感染，那要怎么治療？那肯定要抗細菌，我們要用抗菌素來治療。那同樣如果是病毒性肝炎，我們要給他治療，同樣也是要針對它的病原體，就針對它病毒，要用抗病毒的藥物。把它的病毒控制住，他體內病毒量很少，甚至查不到了。這種情況下他就基本上不會對肝臟造成損害了?？共《镜乃幬铮靡腋蔚目共《舅幬飦碇v大體分成兩類一大類是干擾素，第二類就是口服的核苷類藥物，這兩個藥的抗病毒作用的。機制也不太一樣，口服的抗病毒藥物它是直接起到一個直接抗病毒的作用，因為它是抑制病毒的復制的，干擾素它最主要的作用，它是通過調節(jié)機體的免疫系統來發(fā)揮控制病毒的這樣一個作用。

家庭醫(yī)生在線：什么情況下需要做抗病毒治療？

劉志華副主任醫(yī)師：就涉及到一個抗病毒治療指征的問題，國內外指南就是乙肝的防治指南里邊對問題也都有一個明確的規(guī)定。這個規(guī)定是什么？對于比如說慢性乙肝的患者來講首先它要明確感染是一個慢性的就是表面抗原陽性的時間要超過六個月，這是第一點。第二點他要有肝炎的活動，怎么判斷肝炎的活動，就是我們剛才講的轉氨酶。轉氨酶要有明顯的升高，通常我們轉氨酶的升高的界值，我們是定在兩倍的正常值上限，比如說我們現在的正常值上限是50，兩位正常上限就是一百，那轉氨酶要在一百以上，這是第二個。第三個就是對病毒水平的規(guī)定，大三陽的病毒水平是10萬，小三陽是1萬。

家庭醫(yī)生在線：抗病毒治療過程中，患者需要注意什么？

劉志華副主任醫(yī)師：抗病毒過程當中我們說定期復查是非常重要的，在定期復查的過程當中我們需要了解他的病毒載量有沒有下降，了解他的肝功能有沒有恢復正常，就是轉氨酶有沒有下降。除此之外我們還要注意要做影像學的檢查以及肝臟纖維化程度的檢測，比如說我們要觀察患者的肝臟的形態(tài)包括脾臟、肝臟這些形態(tài)有沒有變化，然后里邊有沒有一些結構上有沒有發(fā)生變化，有沒有出現一些新的新生物，這都是需要了解的。另外就是說從肝臟纖維化來講，因為現在有一些無創(chuàng)的肝臟纖維化的檢測的手段，比如說肝纖維化掃描，我們在治療的過程中也可以通過檢測的方法來了解他的肝臟的纖維化的程度有沒有好轉。

家庭醫(yī)生在線：抗病毒治療后，病情好轉的標志有哪些？

劉志華副主任醫(yī)師：病毒好轉的標志如果說從主觀上來講他以前曾經出現過的像消化道的癥狀，像黃疸這些癥狀應該會逐漸的減輕，甚至是消失，這是從主觀癥狀上來講。另外就是從客觀的檢查的結果來看，如果我們要給他進行抗病毒治療，我們肯定是希望他病毒水平逐漸下將甚至降到檢測不到的水平，肝功也要恢復正常。因為你把病毒控制住之后沒有肝炎活動，他的肝功應該恢復正常。另外還有一點就是說也比較重要的就是他的E抗原有沒有發(fā)生變化？我們?yōu)槭裁匆P注E抗原？因為E抗原它是反映病毒復制水平的一個非常重要的指標，如果E抗原從陽性轉成陰性，就是說從大三陽轉成小三陽，這個也是治療效果的一個非常重要的指標。

家庭醫(yī)生在線：慢性肝病的保肝治療適用于哪些患者？

劉志華副主任醫(yī)師：慢性肝病的保肝治療它實際上是一個輔助的治療，就是說我們要在抗病毒藥物的基礎上來給他提供一個輔助的這樣的一個保護肝臟的藥物。它適合哪些人群，那首先他的肝炎要有活動，也就是它的肝功是不正常的，轉氨酶水平高。這種情況下才有必要去給他用一些護肝藥，通常都是針對肝功能異常的這部分人群。

家庭醫(yī)生在線：保肝藥護肝藥的作用是什么？

劉志華副主任醫(yī)師：實際上保肝藥護肝藥，它也是有不同這種類的。不同種類的這種保肝藥和護肝藥，它所發(fā)揮的作用是不同的，比如說像有一種護肝藥，叫做多烯磷脂酰膽堿就是商品名叫易善復，這種藥是給細胞膜提供一個保護，它就是主要的作用可以給細胞膜提供保護，它可以修復受損的肝細胞膜，這是它主要的作用。另外像甘草酸類的，甘草酸類的我們也比較常用，它有控制肝臟炎癥的作用。

家庭醫(yī)生在線：肝功能恢復正常，是不是就不用保肝治療了？

劉志華副主任醫(yī)師：肝功恢復正常之后，護肝藥的作用就沒有重要了。肝功能恢復正常之后更為重要的是什么？還是要繼續(xù)抗病毒治療，因為我們經過抗病毒治療之后轉氨酶會越來越低逐漸的恢復正常，那恢復正常了之后并不意味著就可以停藥了。肝功恢復正常之后你護肝藥可以停。但是抗病毒藥一定不能停，因為抗病毒藥他是需要長期服用的。

家庭醫(yī)生在線：是不是所有的慢性肝病都需要終身治療？

劉志華副主任醫(yī)師：那不是這樣的，肯定是因人而異，而且是跟病種也不一樣。比如說慢性丙肝，丙肝它也是一個很嚴重的疾病，它也可以引起肝炎和肝硬化。但是現在隨著醫(yī)學科技的進步，我們現在治療丙肝是有很好的藥物，特別是近幾年來有一些小分子抗丙肝病毒藥物的出現，給丙肝的治療可以說是帶來了很大的治愈的機會。比如說現在我們用小分子治療的藥物治療丙肝患者，基本上三個月就可以解決問題。三個月就可以把丙肝完全治好，但是現在乙肝還做不到。那也就是說乙肝，還是需要進行一個長期的治療的。但是有些患者他可能治療效果好，比如說以前我們有包括現在也有很多患者用干擾素來治療，經過干擾素的治療可以取得一個比較好的療效。所以不是說所有的患者都需要長期治療或者是終身治療，這跟患者對治療的應答對治療的效果是有關系的。

家庭醫(yī)生在線：平時肝病患者應該避免哪些行為？

劉志華副主任醫(yī)師：這個問題非常重要，有慢性肝病的患者最大的禁忌是什么，就是酒精。因為酒精對肝臟的損害這是非常明確的，門診病房經常見到一些患者，他本來就有慢性肝病，就是一個乙肝大三陽或者小三陽，他還喝酒。那這樣他肝臟受損的程度就要比不喝酒的人要重，他進展的速度也比不飲酒的人要快，所以飲酒是最大的禁忌。對于慢性肝病患者來講，另外還要注意一個問題就是在飲食方面要清淡一些，就是避免很油膩的這種食物。因為很油膩的食物導致體內的脂肪含量比較高，脂肪含量高之后就沉積在肝臟里邊他就會形成脂肪肝，那也是對肝臟一個不利的因素。

專家簡介：

劉志華，從事傳染病臨床與科研工作近20年，熟悉各種傳染病及各種肝病的診治，對病毒性肝炎的發(fā)病機理有深入研究，目前致力于乙肝母嬰阻斷研究。