家庭醫(yī)生在線：家庭醫(yī)生在線的網(wǎng)友，大家好，歡迎收看家庭醫(yī)生在線專家面對面訪談節(jié)目，今天我們很榮幸請到南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院感染內(nèi)科主治醫(yī)師梁攜兒做客我們的訪談間，跟我們分享肝硬化的相關(guān)問題。梁醫(yī)師您好，歡迎您！

家庭醫(yī)生在線：肝硬化是什么原因引起？

梁攜兒主治醫(yī)師：肝硬化是一個各種原因?qū)е碌模闻K的一個慢性的進行性的一個彌漫性的病變。導致肝硬化的原因很多，包括病毒性肝炎、酒精性肝病、非酒精性脂肪肝、免疫代謝疾病或者說血吸蟲病等等都可能導致肝硬化。

家庭醫(yī)生在線：頭發(fā)染多了會得肝硬化嗎？

梁攜兒主治醫(yī)師：染發(fā)其實跟肝硬化沒有直接的關(guān)系，但是如果染發(fā)的過程中使用了一些有害的化學物品，長期反復地接觸這些有害的化學藥品，可以導致中毒性肝炎，最后會進展為肝硬化。

家庭醫(yī)生在線：哪種人容易得肝硬化？

梁攜兒主治醫(yī)師：那些具有導致肝硬化原因的這些高危險因素的人員，他可以更加容易地發(fā)展為肝硬化，例如我們中國最常見的肝硬化的人群是那些病毒性肝炎，少數(shù)是酒精性肝病等這些病人，他們發(fā)生肝硬化的風險比普通人是高許多的。

家庭醫(yī)生在線：身體出現(xiàn)出現(xiàn)蜘蛛痣是肝硬化的表現(xiàn)嗎？

梁攜兒主治醫(yī)師：蜘蛛痣是可以出現(xiàn)在肝硬化的病人身上，它同時也可以出現(xiàn)在普通肝炎的患者身上。所以并不是說有蜘蛛痣就一定是肝硬化。

家庭醫(yī)生在線：診斷肝硬化要做哪些檢查？

梁攜兒主治醫(yī)師：診斷肝硬化的金標準是經(jīng)皮肝穿刺活檢的病理學檢查，當然也有許多無創(chuàng)的方法比如說超聲、磁共振、ct等一些影像學檢查也可以輔助診斷肝硬化。

家庭醫(yī)生在線：乙肝患者如何在早期發(fā)現(xiàn)肝硬化？

梁攜兒主治醫(yī)師：它是以肝活檢診斷為金標準的，但是它是一個有創(chuàng)的檢查，所以有許多無創(chuàng)的檢查方法，包括一些影像學檢查、血清學檢查都可以有助我們及早的發(fā)現(xiàn)肝硬化。因為肝臟是一個沉默的器官所以我們不能憑感覺去感受有沒有不舒服才去做檢查，而是應(yīng)該做一些定期的篩查，例如了每半年做一次超聲，腹部超聲或者肝臟的超聲檢查是有助于我們及早的發(fā)現(xiàn)肝硬化

家庭醫(yī)生在線：肝硬化會對身體的哪些系統(tǒng)造成影響？

梁攜兒主治醫(yī)師：這里主要涉及肝臟這么一個器官，它是我們?nèi)梭w內(nèi)最大的一個器官，它發(fā)揮著一些生物轉(zhuǎn)化以及解毒的功能，所以如果一旦發(fā)生肝硬化，或者出現(xiàn)肝功能失代償不能滿足人體的需要的，其實是會影響到全身的各個系統(tǒng)，所以各個系統(tǒng)都會受到影響。最常見的，比如說會出現(xiàn)肝性腦病那就會影響到神經(jīng)系統(tǒng)；肝腎綜合癥、肝肺綜合征那就會影響到泌尿系統(tǒng)或者呼吸系統(tǒng)，以及血液循環(huán)系統(tǒng)也都會受到影響

家庭醫(yī)生在線：肝硬化有什么并發(fā)癥？

梁攜兒主治醫(yī)師：肝硬化常見的并發(fā)癥包括肝性腦病，以及上消化道出血、感染、原發(fā)性肝癌、肝腎綜合癥、肝肺綜合征以及門靜脈血栓形成。這些并發(fā)癥一旦出現(xiàn)，其實都有可能會危急生命，所以必須要及時的到最近的醫(yī)院去就診。

家庭醫(yī)生在線：目前肝硬化的治療方法有哪些？

梁攜兒主治醫(yī)師：肝硬化的治療是一個綜合性的一個治療，首先我們要針對病因治療，就是要查找出導致肝硬化的原因，有針對性的進行治療；另外就是有一般的治療，比如說休息飲食的一些調(diào)節(jié)，另外我們也要針對并發(fā)癥有一些治療，這是一個綜合性的治療一個方案，所以也是必須要到專科的醫(yī)院去進一步的診治的。

家庭醫(yī)生在線：干細胞移植治療肝硬化效果怎么樣？

梁攜兒主治醫(yī)師：干細胞移植治療肝硬化它剛剛在臨床開始應(yīng)用，但是它還處于比較早期已經(jīng)有一些文獻報道它的一些的作用，但是我們認為需要更多的、更廣泛的臨床試驗去驗證它的療效。

家庭醫(yī)生在線：肝硬化能不能逆轉(zhuǎn)？

梁攜兒主治醫(yī)師：我們既往認為肝硬化是一個各種慢性疾病反復進展的最終結(jié)局，它是一個不可逆轉(zhuǎn)的過程，可是隨著研究的不斷的發(fā)展，尤其是最近一些非常高等級的一些研究，臨床研究的結(jié)論提示了肝硬化是可以逆轉(zhuǎn)的，在最高等級的一個臨床雜志上面最近發(fā)表的一個文章，經(jīng)過5年的抗病毒治療之后我們可以發(fā)現(xiàn)有74%的肝硬化患者他甚至可以發(fā)生逆轉(zhuǎn)的。所以目前的認識是肝硬化在有一些病人身上還是可以發(fā)生逆轉(zhuǎn)的。

家庭醫(yī)生在線：肝硬化不治療，都會發(fā)展為肝癌嗎？

梁攜兒主治醫(yī)師：肝硬化的患者他發(fā)生肝癌的風險是比普通人高許多的，但是并不是代表所有的肝硬化患者都會發(fā)生肝癌，但是非?？隙ǖ氖撬娘L險會增高，所以我們?yōu)槭裁葱枰獙Ω斡不幕颊哌M行定期的腫瘤的篩查也是這個原因。他就算發(fā)展肝癌，有時候都不伴隨一些自身的癥狀，所以我們要定期篩查及早的發(fā)現(xiàn)有沒有肝癌的跡象。

家庭醫(yī)生在線：肝硬化出現(xiàn)癌變，身體會出現(xiàn)什么前兆？

梁攜兒主治醫(yī)師：我們反復的提到肝臟是一個沉默的器官，慢性肝病他也是一個很沉默的疾病，尤其對于肝硬化來說它在臨床上可以分成代償期和失代償期，對于代償期的肝硬化患者甚至是早期的肝臟腫瘤或者肝癌的患者他可以沒有任何癥狀的，如果發(fā)生失代償期我們可以觀察到一些癥狀，比如說食欲下降、體重減輕、乏力或者肝區(qū)疼痛，甚至有腹水、黃疸，甚至是肝性腦病等這些都提示肝臟疾病的加重，我們要去進一步去監(jiān)測他看看他有沒有發(fā)生肝癌的風險。

家庭醫(yī)生在線：得了肝硬化還可以活多久？

梁攜兒主治醫(yī)師：肝硬化的生存期其實是跟疾病的嚴重程度和治療狀態(tài)有關(guān)的，例如一個乙型肝炎的失代償期的患者他沒有經(jīng)過抗病毒治療，那他五年的生存率非常低，只有14~35%，反之如果我們剛剛提到了如果一些就算是肝硬化的患者，比如說乙肝肝硬化他經(jīng)過積極的抗病毒治療，他甚至是有可能發(fā)生逆轉(zhuǎn)的，所以他的生存周期跟他的疾病嚴重程度和他的治療狀態(tài)是密切相關(guān)的。

家庭醫(yī)生在線：肝硬化者吐血了說明病情很嚴重了嗎？該怎么辦？

梁攜兒主治醫(yī)師：這里提到吐血，很可能是因為肝硬化引起的食管胃底靜脈曲張的破裂出血引起的那這種上消化道的大量出血了，是有可能會危及生命的是一個非常嚴重的肝硬化的并發(fā)癥之一。那我們需要緊急的前往附近的醫(yī)院進一步診治。

家庭醫(yī)生在線：跟肝硬化患者一起吃飯會被傳染嗎？

梁攜兒主治醫(yī)師：我們不能說在吃飯的過程中能夠直接的傳播肝硬化，這個說法是不正確的。我們要針對病因來分析，但是即使是乙型肝炎、丙型肝炎之后的肝硬化。那這些肝炎，其實并不通過飲食來傳播。它主要是通過血液或者母嬰垂直傳播等等這些方式來傳播。

家庭醫(yī)生在線：肝硬化患者日常要注意什么？

梁攜兒主治醫(yī)師：肝硬化的患者在日常生活當中的注意事項主要包括兩方面：一方面他要注意休息他其實是可以承擔一般的輕的工作的，在體育鍛煉方面是可以量力而為的。但是如果肝硬化已經(jīng)發(fā)展為失代償期了，甚至是有并發(fā)癥了，這樣的患者是需要臥床休息為主的。

家庭醫(yī)生在線：預(yù)防肝硬化需要注意什么呢？

梁攜兒主治醫(yī)師：肝硬化的預(yù)防我們要及早的發(fā)現(xiàn)，對病因進行針對性的治療；那第二方面是需要對病情進行一個評估，做一些定期的監(jiān)測，以防它向前的進展。遺漏發(fā)現(xiàn)一些肝癌的征象，最后我們也要避免去接觸一些使疾病進展的因素，例如喝酒接觸一些的有毒的化學藥物，這些都是會加重我們病情進展，所以對于肝硬化的病人來說他應(yīng)該嚴格的禁酒。

家庭醫(yī)生在線：肝臟纖維化和肝硬化有什么關(guān)系呢？

梁攜兒主治醫(yī)師：肝纖維化它其實是一個病理生理過程，它是各種致病因子，導致的肝臟內(nèi)的結(jié)締組織的異常的增生。在病理學上我們可以將肝纖維化進行分期，通常來說可以分成輕、中、重度肝纖維化，以及肝硬化，我們就可以認為肝硬化其實是肝纖維化向前進展的一個最終的結(jié)局

家庭醫(yī)生在線：肝臟纖維化的患者更容易患肝癌嗎？

梁攜兒主治醫(yī)師：肝纖維化的患者它發(fā)生肝癌的風險比普通人是升高的，尤其是跟他纖維化的嚴重程度呈正相關(guān)的。

家庭醫(yī)生在線：哪些因素可能導致肝臟纖維化？

梁攜兒主治醫(yī)師：所有會導致肝臟的慢性炎癥活動這些因素都可以引起肝纖維化，其實跟導致肝硬化的原因一樣。例如我們最常見的病毒性肝炎、慢性酒精中毒、非酒精性的脂肪肝以及一些代謝、免疫因素都可以導致肝纖維化的發(fā)生。

家庭醫(yī)生在線：肝纖維化會產(chǎn)生什么癥狀？

梁攜兒主治醫(yī)師：肝纖維化其實是一個病理生理過程，其實沒有特定的臨床癥狀。大多數(shù)人根本沒有任何癥狀，所以我們也要強調(diào)對于慢性肝病患者他需要接受定期復查監(jiān)測病情，不能僅靠感受得到的癥狀。

家庭醫(yī)生在線：肝臟纖維化有可能逆轉(zhuǎn)嗎？

梁攜兒主治醫(yī)師：肝纖維化可以逆轉(zhuǎn)，許多研究報道已經(jīng)指出尤其是我們針對病因的治療之后，肝纖維化的嚴重程度可以減輕，至于能否恢復到完全正常。這個因人而異如果基礎(chǔ)疾病較輕，他有可能完全恢復正常，但是如果已經(jīng)是一個比較嚴重的狀態(tài)，他往往需要更長時間來恢復完全正常。

家庭醫(yī)生在線：肝臟纖維化如果不治療會有什么后果？

梁攜兒主治醫(yī)師：肝纖維化它其實是一個漸行性的、慢性的、彌漫性的肝臟病變，如果沒有經(jīng)治療會不斷反復累積和進展，最終有可能發(fā)展為肝硬化相應(yīng)肝癌的風險也會升高。

家庭醫(yī)生在線：肝纖維化如何檢查，有哪些指標？

梁攜兒主治醫(yī)師：肝纖維化的診斷是需要經(jīng)皮肝穿刺活檢病理學檢查做一個金標準診斷，來做一個肝纖維化的分期。當然也有非常多無創(chuàng)方法包括影像學檢查、超聲是最常用方法，以及最近幾年開始應(yīng)用肝臟瞬時彈性掃描來檢測肝臟的彈性硬度，來輔助診斷肝纖維化的分期。一些血清學指標的聯(lián)合應(yīng)用也可以幫助我們診斷肝纖維化的嚴重程度。

家庭醫(yī)生在線：哪些肝病患者需要做抗纖維化治療？

梁攜兒主治醫(yī)師：這里提到抗纖維化治療其實到目前為止并沒有明確藥物可以逆轉(zhuǎn)肝纖維化，所以抗纖維化治療主要是針對病因的治療，所有已經(jīng)發(fā)生肝纖維化的患者我們都應(yīng)該積極尋找他導致肝纖維化的原因針對病因治療，只有病因去掉之后，肝臟具有強大修復能力的器官就會慢慢地進行自我修復。

家庭醫(yī)生在線：肝功能恢復正常后，肝纖維化還會進展嗎？

梁攜兒主治醫(yī)師：這里提到的肝功能可能是指通常做的轉(zhuǎn)氨酶，尤其是谷丙轉(zhuǎn)氨酶檢查。谷丙轉(zhuǎn)氨酶恢復正常是一件可以很快完成的任務(wù)，但是肝纖維化的好轉(zhuǎn)或者逆轉(zhuǎn)它需要更長時間才能停止它的進展。

家庭醫(yī)生在線：如何治療肝臟纖維化，治愈率高嗎？

梁攜兒主治醫(yī)師：肝纖維化的治療也是一個針對病因的治療，首先我們要積極查找導致肝纖維化的原因。它能不能治愈有時候取決于致病原因，例如最常見的乙型肝炎導致的肝纖維化，我們有明確的抗病毒藥物可以抑制乙肝病毒的復制，這樣的話可以延緩甚至逆轉(zhuǎn)肝纖維化。但是目前為止其實沒有一些藥物可以徹底根治乙肝病毒，在我們中心已經(jīng)開展了兩項全球范圍國際多中心的二期臨床研究，來探討一些抗乙肝的新藥的療效。我們都非常期待這些研究結(jié)果最后的一些公布。

家庭醫(yī)生在線：哪些情況的肝纖維化已經(jīng)難以治愈了？

梁攜兒主治醫(yī)師：當肝纖維化持續(xù)進展，如果已經(jīng)發(fā)展到肝硬化甚至有并發(fā)癥，這些病人逆轉(zhuǎn)的機會很低，這種人治療效果可能稍微差一些。

家庭醫(yī)生在線：肝臟纖維化患者是否必須戒酒？

梁攜兒主治醫(yī)師：如果慢性肝病已經(jīng)出現(xiàn)肝纖維化的形成，我們還是建議病人嚴格禁酒。因為我們知道慢性酒精中毒也是導致肝纖維化形成和肝硬化的重要原因之一。所以我們總體來說任何一位已經(jīng)有肝纖維化甚至是肝硬化的病人，我們是建議他嚴格禁酒。

家庭醫(yī)生在線：肝臟纖維化要如何預(yù)防？

梁攜兒主治醫(yī)師：預(yù)防肝纖維化的發(fā)生，主要也是三個方面的措施：首先我們要積極查找原因及早對病因進行針對性治療；第二我們要避免一些會加重病情的因素，例如剛才提到的飲酒或者反復接觸有害化學物品，要避免這些加重病情的因素；最后我們也了解到肝病的癥狀是很少的，所以我們要定期做一些篩查，及早發(fā)現(xiàn)病情變化從而預(yù)防疾病進展。

專家簡介：

梁攜兒，主治醫(yī)師，醫(yī)學博士，主治醫(yī)師

2006年畢業(yè)于西安交通大學醫(yī)學院臨床醫(yī)學五年制，2011年取得南方醫(yī)科大學醫(yī)學碩士學位，2017年取得南方醫(yī)科大學醫(yī)學博士學位。2011年起在南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院感染內(nèi)科/肝病中心工作至今。主要從事肝纖維化無創(chuàng)診斷以及病毒性肝炎相關(guān)臨床研究。以課題骨干人員參與3項“艾滋病和病毒性肝炎等重大傳染病防治”科技重大專項“十二五”、“十三五”課題，作為參加人員參與4項國家自然科學基金項目。國內(nèi)外發(fā)表論文30余篇，其中以第一/二作者發(fā)現(xiàn)SCI論文13篇。獲廣東省科技進步一等獎1項（8/15）。