2019年3月18日是我國(guó)第19個(gè)“全國(guó)愛(ài)肝日”，趁此機(jī)會(huì)，廣州市第一人民醫(yī)院肝膽外科古維立主任醫(yī)師來(lái)和你聊聊關(guān)于“乙肝的那些事兒”。

最近，古主任接診了一位特殊“患者”……

小王：古醫(yī)生，您好！我女朋友是一名乙肝病毒攜帶者，她在和我交往前就已經(jīng)跟我坦白了。我覺(jué)得沒(méi)什么。但我媽最近知道了，堅(jiān)決不同意我和她交往，說(shuō)這個(gè)病吃飯就能傳染，更別說(shuō)在一起親熱生活了，以后孩子也會(huì)遺傳。我想問(wèn)，真的是這樣嗎？

面對(duì)這個(gè)問(wèn)題，古主任其實(shí)在門(mén)診中經(jīng)常遇到，其實(shí)，對(duì)于乙肝，一直有很多誤區(qū)：身上攜帶乙肝病毒的就一定是患上了乙肝？和乙肝病毒攜帶者一起吃飯會(huì)被傳染？下面就由古維立主任帶大家走出乙肝這些常見(jiàn)的誤區(qū)。

乙肝病毒攜帶者=乙肝患者？

所謂“乙肝”是乙型病毒性肝炎的簡(jiǎn)稱(chēng)。病毒性肝炎是由肝炎病毒引起、以肝細(xì)胞變性壞死為特點(diǎn)的傳染性疾病。根據(jù)病毒類(lèi)型分為甲型、乙型、丙型、丁型、戊型，其中以乙型在我國(guó)最常見(jiàn)。據(jù)中國(guó)疾控中心數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)目前共有乙肝病毒攜帶者約9300萬(wàn)人，其中約2800萬(wàn)人為慢性乙肝患者。

顯然，乙肝病毒攜帶者并不一定是乙肝患者，那兩者有什么區(qū)別？

乙肝病毒攜帶者是指乙肝表面抗原（HBsAg）陽(yáng)性持續(xù)6個(gè)月以上，很少有肝病相關(guān)的癥狀與體征，肝功能基本正常的慢性乙肝病毒（HBV）感染者。即感染了乙肝病毒，但沒(méi)有表現(xiàn)出臨床癥狀。

乙肝患者是乙肝病毒攜帶者并且正在發(fā)病，表現(xiàn)出肝臟在受損狀態(tài)，即感染了乙肝病毒并有臨床表現(xiàn)。處于這個(gè)時(shí)期的患者肝功能異常，ALT高于正常值的2倍，乙肝病毒載量很高，這是抗病毒治療的關(guān)鍵時(shí)期。

所以說(shuō)，乙肝病毒攜帶者≠乙肝患者。

對(duì)象是乙肝患者會(huì)被傳染？

人們對(duì)乙肝有很多認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)。有很多人認(rèn)為不能和乙肝病人一起進(jìn)餐，擔(dān)心會(huì)被傳染。古維立解釋?zhuān)鋵?shí)，在病毒性肝炎中，只有甲肝和戊肝是屬于消化道傳播的疾病，而乙肝、丙肝、丁肝都屬于血液傳播性的疾病，它們是不會(huì)經(jīng)過(guò)消化道傳播的。因此，和乙肝病人正常的生活、學(xué)習(xí)和工作接觸，包括一起吃飯，并不會(huì)被傳染。

那么乙肝病毒具體是通過(guò)什么途徑傳播的？ 主要是通過(guò)三種途徑：

1、血液傳播，即經(jīng)血液或血液制品傳播；

2、母嬰傳播，多數(shù)是胎兒在分娩過(guò)程中被感染（少數(shù)為宮內(nèi)感染）；

3、性傳播，沒(méi)有防護(hù)的性行為，實(shí)際上也會(huì)有微量的血液暴露，從而導(dǎo)致乙肝病毒的傳播。

古維立介紹，目前國(guó)內(nèi)最主要的傳播方式是母嬰垂直傳播，主要有宮內(nèi)感染、分娩期感染及產(chǎn)后感染，其感染的關(guān)鍵是乙肝病毒在母體內(nèi)復(fù)制的活躍程度，所以，他提醒所有孕婦在產(chǎn)前需要進(jìn)行乙肝篩查。

首先，慢性乙肝攜帶者或患者在妊娠前需進(jìn)行HBeAg、HBV DNA載量及肝功能檢查，評(píng)估或治療后可懷孕以減少傳播風(fēng)險(xiǎn)。

其次，所有HBsAg陽(yáng)性的孕產(chǎn)婦所生的新生兒，均需在出生后24小時(shí)內(nèi)（最好是在12小時(shí)內(nèi)，越早越好）注射乙型肝炎人免疫球蛋白（HBIG）100U，聯(lián)合乙肝疫苗阻斷效果更好。

乙肝都會(huì)惡化成肝癌嗎？高危人群需半年復(fù)查一次

可能你也聽(tīng)過(guò)“乙肝→肝硬化→肝癌”三部曲的說(shuō)法。但乙肝真的如此可怕嗎？它離肝癌還有多遠(yuǎn)？有辦法阻止肝癌發(fā)生嗎？

古維立表示，雖然目前乙肝尚不能治愈，但是還是可防可治的。如果不進(jìn)行有效治療，每年有10%-30%的慢性乙型肝炎患者經(jīng)過(guò)5-10年會(huì)發(fā)展為肝硬化，乙型肝炎肝硬化中又有5-10%的患者經(jīng)過(guò)至少5-10年轉(zhuǎn)變?yōu)楦伟?，也有少?shù)患者是肝硬化及肝癌同時(shí)發(fā)生的，及不經(jīng)歷肝硬化階段。由此可見(jiàn)，乙肝病毒感染是我國(guó)肝硬化、肝細(xì)胞癌的首要病因。

所以，規(guī)范化治療尤為重要。即使得了乙肝，通過(guò)積極的抗病毒治療和生活方式的調(diào)整，抑制病毒的復(fù)制，絕大多數(shù)乙肝患者的病情會(huì)得到有效控制。

他建議，35歲以上乙肝表面抗原陽(yáng)性，患有慢性肝炎、肝硬化5年以上，直系親屬三代中有肝癌家族史的人，半年檢測(cè)一次甲胎蛋白和肝臟B超，是早期發(fā)現(xiàn)肝癌的最有效方法。

同時(shí)他也特別提醒，人群中最多的“健康病毒攜帶者”，他們肝功能基本正常，化驗(yàn)檢查是“大三陽(yáng)”或“小三陽(yáng)”，沒(méi)有其他癥狀，特別容易被忽視，也應(yīng)該定期復(fù)查乙肝病毒DNA，乙肝五項(xiàng)常規(guī)檢查、肝功能和腹部彩超，及時(shí)把握疾病的情況，阻斷疾病進(jìn)展；日常生活中，要注意不要暴飲暴食，保持飲食均衡，戒煙戒酒，保證適量的運(yùn)動(dòng)。

（指導(dǎo)專(zhuān)家：廣州市第一人民醫(yī)院肝膽外科 古維立主任醫(yī)師）

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