中國是肝病大國，每10個人當(dāng)中就有2-3個是有肝臟問題。據(jù)統(tǒng)計，目前我國約有8000萬慢性乙肝感染者，500~700萬丙型肝炎病毒感染者，2億多人患非酒精性脂肪肝。

10月17日，廣東省肝臟疾病研究所暨廣東省病毒性肝炎研究重點實驗室學(xué)術(shù)委員會會議在廣州南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院舉行，中國科學(xué)院院士、解放軍總醫(yī)院第五醫(yī)學(xué)中心感染病醫(yī)學(xué)部主任王福生任廣東省肝臟疾病研究所學(xué)術(shù)委員會主任委員。會上，廣東省肝臟疾病研究所所長侯金林就研究所自成立以來開展的“乙肝母嬰零傳播工程—小貝殼”項目和全國肝癌早篩早診— “彩虹計劃”項目的發(fā)展做了介紹。

他表示，肝臟被稱為“沉默的器官”，等癥狀表現(xiàn)出來時往往已經(jīng)晚了。目前我國慢性乙型肝炎的診斷率不到20%，治療率不到12%。實則，按照現(xiàn)有醫(yī)療的治療技術(shù)水平，通過抗乙肝病毒治療、清除丙肝病毒治療，可以把肝癌的發(fā)生率減少50-60%。廣東省肝臟疾病研究所的目標(biāo)和任務(wù)就是提升大眾對肝病的知曉率、診斷率、治療率，減少新發(fā)感染率和死亡率。

廣東省肝臟疾病研究所所長侯金林教授（醫(yī)院供圖）

侯金林教授（左）為王福生院士（右）頒發(fā)主任委員聘書（醫(yī)院供圖）

阻斷母嬰傳播：“小貝殼”讓全國近4萬乙肝孕婦獲益

“母嬰傳播是乙肝的主要傳播途徑之一，我國慢性乙肝病毒感染者處于生育年齡階段的女性人數(shù)約有2300萬，沒有進行母嬰傳播阻斷，乙肝陽性媽媽生出來的寶寶有70%的幾率會感染乙肝病毒，通過乙肝疫苗、乙肝免疫球蛋白進行母嬰阻斷，可以把母嬰傳播感染率降到5%。特別是對于乙肝病毒定量高的孕婦，在妊娠最后一個階段給予口服乙肝抗病毒藥物治療，可以使母嬰傳播感染率進一步降低。阻斷母嬰傳播是當(dāng)前乙肝防控工作的重點和難點?！?/p>

2015年初，侯金林教授首次提出了母嬰“零傳播”的概念和目標(biāo)，并在北京人民大會堂啟動了“乙肝母嬰零傳播工程”（小貝殼項目）。同年7月，該項目在10家醫(yī)院啟動了一項全國最大規(guī)模的前瞻性研究，共納入了1008例乙肝孕婦，其中905例完成研究，經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化的隨訪管理，乙肝母嬰傳播率僅為0.9%。

研究所項目組還創(chuàng)新性地設(shè)計和研發(fā)了一款智能移動醫(yī)療工具—“小貝殼”手機應(yīng)用軟件，并將其作為乙肝孕產(chǎn)婦隨訪管理工具。該軟件現(xiàn)已在全國百余家醫(yī)院廣泛應(yīng)用，截止到2021年9月，已有1580名醫(yī)生加入項目，管理37358名乙肝孕婦。

不僅如此，“乙肝母嬰零傳播工程”在全國建立了10家乙型肝炎母嬰傳播阻斷示范基地，并在此基礎(chǔ)上擴展到136家項目醫(yī)院，覆蓋全國31個省市自治區(qū)，乙肝母嬰阻斷協(xié)作網(wǎng)已經(jīng)初具規(guī)模。研究所項目組以示范基地為中心，將成熟的技術(shù)和規(guī)范的管理流程向項目醫(yī)院推廣，并通過項目醫(yī)院向其所在周邊地區(qū)輻射，使越來越多的乙肝孕婦接受到了科學(xué)管理。

目前，“乙肝母嬰零傳播工程”項目正在積極探索“醫(yī)院-社區(qū)”一體化管理模式，2018年，在廣東省政府的支持下，已經(jīng)在廣州從化區(qū)、深圳寶安區(qū)、陽江陽東區(qū)開展以“乙肝母嬰零傳播”為目標(biāo)的綜合干預(yù)試點工作，探索社區(qū)-醫(yī)院一體化的管理模式，為在廣東全省范圍內(nèi)開展項目積累經(jīng)驗。

南方肝病高峰論壇現(xiàn)場（醫(yī)院供圖）

肝癌早篩早診：“彩虹計劃”已為近3萬名肝病患者服務(wù)

據(jù)了解，肝細(xì)胞癌（hepatocellular carcinoma，HCC）目前位居我國惡性腫瘤發(fā)病譜第4位，惡性腫瘤致死人數(shù)排名第2位。我國最新癌癥統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，2015年全國肝細(xì)胞癌新發(fā)病例數(shù)約 36.5萬，占全球新發(fā)病例50%；全年因肝細(xì)胞癌死亡人數(shù)31.9萬，約占全球死亡人數(shù)的51%。

侯金林教授指出，肝細(xì)胞癌的疾病分期很大程度上決定了其療效，經(jīng)手術(shù)切除或肝移植術(shù)后的早期/極早期肝細(xì)胞癌患者平均生存時長超過5年；相反，晚期肝細(xì)胞癌患者平均生存時長不足1年。在我國僅有不到30%的患者能夠早發(fā)現(xiàn)、早診斷，從而達到早治療。

“肝細(xì)胞癌早診的實現(xiàn)取決于在全民普及定期篩查?！焙罱鹆纸淌诒硎荆ㄆ诤Y查是提高早診率、降低死亡率最經(jīng)濟有效的方法。然而，由于我國慢性肝病患者基數(shù)龐大，各地衛(wèi)生醫(yī)療資源分布不均衡，目前尚未全面普及肝細(xì)胞癌篩查工作。

針對肝細(xì)胞癌篩查，2008年起侯金林教授團隊通過構(gòu)建包含17374名慢性肝病患者的全球前瞻性隨訪群體，創(chuàng)建并驗證了一個跨病因（乙肝、丙肝、非病毒性），跨人種（亞洲人、西方人）的肝細(xì)胞癌發(fā)生風(fēng)險的預(yù)測模型（aMA評分）。肝細(xì)胞癌發(fā)生風(fēng)險的預(yù)測模型由患者的年齡、性別、血小板、白蛋白和總膽紅素這5項常見檢驗指標(biāo)構(gòu)建而成，可準(zhǔn)確預(yù)測肝細(xì)胞癌發(fā)生風(fēng)險，并可識別出一半以上的低風(fēng)險人群（肝細(xì)胞癌年發(fā)生率低于 0.2%）免于頻繁篩查，從而顯著減輕患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，節(jié)省醫(yī)療資源，并將優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源對焦于肝癌高風(fēng)險人群。

2020年11月27日，侯金林教授牽頭發(fā)起大型公益健康干預(yù)項目“彩虹計劃”正式在廣州啟動，將在全國1000家醫(yī)療機構(gòu)中對100萬慢性肝病人群進行肝細(xì)胞癌發(fā)生風(fēng)險的預(yù)測評分，助力肝癌早篩早診。

侯金林教授表示，如何科學(xué)地確定肝癌高危/極高危人群、制定分層的監(jiān)測方案，是早發(fā)現(xiàn)、早診斷和提高 HCC 總體生存率的關(guān)鍵環(huán)節(jié)?；贖CC風(fēng)險預(yù)測模型、極早期預(yù)警標(biāo)志物和早期篩查工具，精準(zhǔn)識別高危/極高危人群，并將其運用于醫(yī)院和社區(qū)篩查，構(gòu)建醫(yī)院社區(qū)一體化的“金字塔”HCC 篩查管理模式，對 HCC 高危人群實行跨學(xué)科科學(xué)管理和治療，最終降低肝癌相關(guān)死亡率。目前，“彩虹計劃”已在全國16家醫(yī)院、3家互聯(lián)網(wǎng)平臺開展，總計25000例慢性肝病患者納入分析。

據(jù)侯金林教授介紹，下一步團隊將繼續(xù)推動于都工作，撰寫社區(qū)慢性肝病篩查早診實施路徑（專家共識）并進一步推廣于都經(jīng)驗至全國范圍。就廣東省而言，目前在廣東省各家醫(yī)院的支持下，正在創(chuàng)建廣州南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院、南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院、珠海市人民醫(yī)院、化州市人民醫(yī)院等綜合試點，并在廣州白云區(qū)同和街社區(qū)創(chuàng)建醫(yī)院-社區(qū)一體化“金字塔”肝癌篩查管理模式，為在廣東全省乃至全國范圍開展項目積累經(jīng)驗。

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