有一個慢性乙肝患者，最近一段時間咳嗽發(fā)熱，到醫(yī)院呼吸科就診，診斷為肺結(jié)核，需要抗癆治療，但抗癆藥能傷害肝臟，能用嗎？臨床上我們經(jīng)常會遇到一些慢性肝病患者（包括病毒性肝炎、自身免疫性肝病、酒精性肝病、脂肪肝、血吸蟲病、肝硬化等），合并了細菌性感染，如肺炎、肺結(jié)核、化膿性扁桃體炎、腎盂腎炎、膽囊炎、闌尾炎、腹膜炎等，需要接受抗生素治療。如果感染不控制，細菌及其毒素會直接或間接傷害肝臟，但抗生素對肝臟也有毒性作用，如果使用不當也會造成肝臟損害。肝病患者如何安全使用抗生素是一個非常重要的問題。武漢協(xié)和醫(yī)院傳染科魏屏

　　一、為什么肝病患者要注意安全使用抗生素

　　據(jù)國外有關(guān)資料統(tǒng)計，在藥物性肝損傷中，抗生素是最主要的致病藥物，他們通過直接損害或過敏機制導(dǎo)致肝細胞損害或膽汁郁滯，臨床可表現(xiàn)為：轉(zhuǎn)氨酶輕度升高、急性肝炎、脂肪肝、暴發(fā)性肝功能衰竭等。肝臟為人體內(nèi)最大的化工廠，90%的抗生素需要在肝臟代謝、解毒，然后排出體外。當使用的抗生素超過肝臟的解毒能力時，就會出現(xiàn)藥物性肝損害，在肝病時因肝臟基礎(chǔ)不好，肝功能不良，使用抗生素導(dǎo)致肝臟損害的可能性就更大，可使原有的肝病復(fù)發(fā)或加重，嚴重者導(dǎo)致肝功能衰竭危及生命。

　　二、有哪些抗生素傷肝

　　臨床上常用的抗生素分以下幾類：①β-內(nèi)酰胺類：品種最多，應(yīng)用最廣，包括青霉素類和頭孢菌素類；②氨基糖甙類：鏈霉素、慶大霉素、丁胺卡那霉素等；③大環(huán)內(nèi)脂類：紅霉素、羅紅霉素、白霉素、阿奇霉素等；④四環(huán)素類：四環(huán)素、土霉素等；⑤氯霉素類：即氯霉素；⑥林可霉素類：林可霉素、克林霉素；⑦喹諾酮類：氟哌酸、氧氟沙星、洛美沙星等；⑧其他抗生素：萬古霉素、卷曲霉素、利福平等。大多數(shù)抗生素對肝臟都會有一定的毒副作用，不同的抗生素藥物，對肝臟會有不同的損害。如多數(shù)頭孢菌素類大劑量可致轉(zhuǎn)氨酶升高；頭孢哌酮、頭孢孟多可引起維生素K缺乏和低凝血酶原血癥，在肝病時易引起凝血功能障礙；四環(huán)素可導(dǎo)致中毒性脂肪肝；大環(huán)內(nèi)酯類可引起膽汁淤滯性肝炎；抗結(jié)核藥物異煙肼可致淤膽，利福平本身可致淤膽，且對肝微粒體酶有顯著的誘導(dǎo)作用，使異煙肼毒性增強，直接損害肝細胞；喹諾酮類藥多經(jīng)肝臟代謝，肝損與劑量相關(guān)；兩性霉素B、林可霉素可導(dǎo)致中毒性肝炎。

　　三、如何正確使用抗生素

　?、俑尾』颊咂綍r不要濫用抗生素 對病毒性感冒、對不明原因的發(fā)熱，不要輕易使用抗生素，也不要輕易用抗生素預(yù)防感染。②如果合并細菌感染，最好根據(jù)細菌培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果選用抗生素，盡量選用同類藥物中肝毒性較小的藥物。③使用抗生素時要考慮肝功能減退可能對藥物代謝的影響，調(diào)整抗生素的劑量、劑型、療程。④使用抗生素期間需要密切監(jiān)控肝功能，如果出現(xiàn)肝功能異常，應(yīng)及時調(diào)整治療方案。⑤一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理使用抗生素，應(yīng)主動向醫(yī)生說明自己肝功能情況，以便醫(yī)生選擇用藥時能夠避開那些可能導(dǎo)致藥物性肝損傷的藥品。

　　總之，抗生素對肝病患者來說就像一把雙刃劍，使用得當，既可控制感染，又可保護肝臟；使用不當，可致藥物性肝損害，加重肝臟病情。肝病患者一定要注意安全使用抗生素，應(yīng)根據(jù)病情的輕重程度審時度勢地應(yīng)用抗生素。