南方醫(yī)院感染內(nèi)科主任醫(yī)師 駱抗先教授

　　慢性乙型肝炎怎樣診斷？

　　一、所謂慢性，是指肝炎發(fā)病已經(jīng)6個(gè)月以上。

　　二、所謂肝炎，必需要轉(zhuǎn)氨酶升高；轉(zhuǎn)氨酶不高，即使是“大三陽(yáng)”，也不算有病，只是慢性乙肝病毒攜帶。

　　三、但是即使是“大三陽(yáng)”，轉(zhuǎn)氨酶也升高了，還不一定是慢性乙型肝炎，還可以有其他原因，如：

　　1、谷丙酶低于80，2周后復(fù)查正常，可能是偶然的原因，如感冒、劇烈運(yùn)動(dòng)、月經(jīng)期、醉酒，等等。

　　2、“大三陽(yáng)”，谷丙酶低于80，但持續(xù)不正常。除去脂肪肝和其他內(nèi)臟疾病，可能肝炎開(kāi)始發(fā)病，需要觀察，如果轉(zhuǎn)氨酶繼續(xù)上升，那就是慢性乙型肝炎了。

　　3、“小三陽(yáng)”，乙肝病毒（HBV DNA）高于10的5次方，谷丙酶不論升高多少，都可能是肝炎。

　　四、診斷慢性乙型肝炎需要做B超嗎？肝炎是指肝細(xì)胞的炎癥，病變很細(xì)微，B超是看不清楚的。每種診斷儀器的本事都不一樣。B超最大的本事是檢查肝臟上有沒(méi)有長(zhǎng)東西，如囊腫、血管瘤、腫瘤。B超還能發(fā)現(xiàn)肝臟有沒(méi)有硬化，如脾大，肝臟有結(jié)節(jié)而表面不平整，但那已經(jīng)不是早期了。如果只是肝炎，B超并不能判斷病情的輕重。

　　“大三陽(yáng)”肝炎和“小三陽(yáng)”肝炎有什么不同？

　　慢性乙型肝炎有兩種：“大三陽(yáng)”肝炎和“小三陽(yáng)”肝炎。

　　一、“大三陽(yáng)”肝炎由普通的乙肝病毒引起；“小三陽(yáng)”肝炎由變異的乙肝病毒引起。

　　乙肝病毒為什么要變異？因?yàn)槭峭鈦?lái)的“敵人”，成年人的免疫細(xì)胞成熟了，就要清除病毒；乙肝病毒不愿被清除，就必需改頭換面，不讓免疫細(xì)胞認(rèn)出來(lái)，這就叫做變異。

　　二、變異的病毒繁殖（醫(yī)學(xué)中叫做復(fù)制）慢，毒性弱，一般“小三陽(yáng)”肝炎的病毒最多只有幾百萬(wàn)（HBV DNA 6次方），炎癥輕，轉(zhuǎn)氨酶不會(huì)很高，所以病情比較隱蔽，容易耽誤。“小三陽(yáng)”肝炎是變異病毒，抗病毒治療容易見(jiàn)好，但是總有少數(shù)病毒逃避掉，所以很容易復(fù)發(fā)。

　　三、“大三陽(yáng)”的慢性攜帶先發(fā)展成“大三陽(yáng)”肝炎，大多數(shù)“大三陽(yáng)”肝炎是年輕人；“大三陽(yáng)”肝炎沒(méi)有治好發(fā)展成“小三陽(yáng)”肝炎，大多數(shù)“小三陽(yáng)”肝炎是中年人。

　　“大三陽(yáng)”的慢性攜帶為什么肝臟沒(méi)有病變，因?yàn)槟芘c病毒“和平共處”，醫(yī)學(xué)中叫做免疫耐受性。

　　發(fā)展到 “大三陽(yáng)”肝炎還有一些免疫耐受性，病毒數(shù)量特別多，常常有7、8次方（幾千萬(wàn)到幾億），病毒越多，因?yàn)槊庖呒?xì)胞（也就是炎癥細(xì)胞）清除的很少，說(shuō)明還在和平共處，也就是說(shuō)病毒數(shù)量越多，病情可能越輕；“小三陽(yáng)”肝炎人到中年，免疫耐受性早沒(méi)了，早已不和平共處了，病毒越多，病情越重。

　　“小三陽(yáng)”肝炎很復(fù)雜，你可能有許多問(wèn)題，別著急，我以后會(huì)一篇篇向你介紹。

　　慢性乙型肝炎為什么必需抗病毒治療？

　　得了細(xì)菌性肺炎發(fā)高熱，不能只用退燒藥，過(guò)去用青霉素，現(xiàn)在需要用頭孢。

　　得了病毒性肝炎，只用降酶藥不行，降酶只是暫時(shí)應(yīng)付，不抗病毒并不能治好??；中藥能調(diào)理癥狀，也不能抗病毒；病毒性肝炎必需抗病毒治療，過(guò)去只有干擾素，現(xiàn)在又有了核苷類(lèi)藥。

　　這個(gè)道理很簡(jiǎn)單，但當(dāng)前大多數(shù)患者不想抗病毒，大概你也是花了很多錢(qián)，走了很多彎路，才來(lái)抗病毒的。為什么會(huì)這樣？

　　因?yàn)楫?dāng)前乙肝的抗病毒藥物有很多缺點(diǎn)，療效也不高。干擾素有許多不良反應(yīng)，只有一半患者治療有效；核苷類(lèi)藥需要長(zhǎng)期維持治療，還會(huì)耐藥。

　　既然這樣，為什么還必需抗病毒治療？

　　因?yàn)槁砸倚透窝兹绻豢共《局委煟蠊懿缓?，大約40%的患者會(huì)發(fā)生肝硬化；肝硬化不抗病毒治療，每年有5%～7%發(fā)生肝衰竭、1%～4%發(fā)生肝癌。

　　為什么必需抗病毒治療？抗病毒治療就是為了預(yù)防肝硬化、肝衰竭和肝癌。抗病毒治療并不能徹底清除乙肝病毒，但經(jīng)過(guò)努力，能穩(wěn)定的抑制病毒復(fù)制，治好肝炎，就能預(yù)防病情進(jìn)展。

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