南方醫(yī)院感染內(nèi)科主任醫(yī)師 駱抗先教授

　　Tanxunga先生問：“小三陽”轉(zhuǎn)為“一五陽”是病情加重了嗎？

　　乙肝抗體有3個(gè)：表面抗體（HBsAb，第二個(gè)陽）、e抗體（HBeAb，第四個(gè)陽）和核心抗體（HBcAb，第五個(gè)陽），各有不同意義。我曾經(jīng)貼過《“乙肝兩對(duì)半”有什么意義》一文，可能沒有說清楚，從提問中看出有些網(wǎng)友對(duì)此仍有疑惑，希望你能同時(shí)看前一篇博文。

　　第二個(gè)陽（表面抗體）消失了還要加強(qiáng)打疫苗嗎？

　　體內(nèi)有了表面抗體，表示感染乙肝病毒后已經(jīng)產(chǎn)生了針對(duì)病毒的防護(hù)免疫力；或注射乙肝疫苗后產(chǎn)生了這種保護(hù)性抗體，說明已經(jīng)有了免疫，不會(huì)再感染乙肝病毒了。

　　在乙肝病毒感染后，人體免疫系統(tǒng)對(duì)乙肝抗原反應(yīng)而產(chǎn)生乙肝抗體，如果不再有抗原刺激，3種抗體會(huì)按其自然壽命陸續(xù)消失。

　　在長(zhǎng)期沒有接觸乙肝病毒后，人體不再需要產(chǎn)生表面抗體，其自然壽命只有4年左右。表面抗體消失，并不等于對(duì)乙肝的免疫力也消失，由少數(shù)特定的淋巴細(xì)胞保存了這種免疫，叫做“免疫記憶”。一旦又來了乙肝病毒，特定的淋巴細(xì)胞迅速繁殖，馬上又會(huì)產(chǎn)生大量表面抗體。如果你老公是“大三陽”，你經(jīng)常接受乙肝病毒的刺激，你的表面抗體總也不會(huì)消失。

　　既然是這樣，有過表面抗體，消失后還需要再打疫苗加強(qiáng)嗎？至少在15年內(nèi)是不需要的。

　　“小三陽”轉(zhuǎn)為一五陽（第四個(gè)陽消失）是怎么回事？

　　在血清轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)正常時(shí)出現(xiàn)HBe抗體（第四個(gè)陽），如果與表面抗原（HBsAg）和核心抗體同時(shí)存在，就是俚語的“小三陽”。這種“小三陽”表示已經(jīng)處于感染的恢復(fù)期，此時(shí)乙肝病毒很少?gòu)?fù)制，很少有傳染性，也很少會(huì)發(fā)生肝炎了，若干年后“小三陽”會(huì)清除、乙肝可以痊愈。

　　“小三陽”轉(zhuǎn)為“一五陽”有2種情況：

　　1、HBe抗體的自然壽命只有1年，在乙肝抗體中消失最早，消失后就變?yōu)椤耙晃尻枴绷?。如果是這種情況，只是一個(gè)恢復(fù)過程，并沒有“病情”加重（攜帶病毒不是病，這里應(yīng)該是沒有“感染”加重）。

　　2、在乙肝病毒感染的自然恢復(fù)過程中，HBe抗原（第三個(gè)陽）會(huì)逐漸消失。如果出現(xiàn)HBe抗體（第四個(gè)陽），表示恢復(fù)過程穩(wěn)定；如果HBe抗體出現(xiàn)后又消失了，表示恢復(fù)過程又變得不穩(wěn)定，有可能又轉(zhuǎn)回第三個(gè)陽，那是感染加重了。

　　怎樣區(qū)別這2種情況，可以定期檢查：如果肝功能長(zhǎng)期正常，就是第1種情況。

　　出現(xiàn)第五個(gè)陽（核心抗體）是怎么回事？

　　核心抗體陽性有2種不同的情況：如果與表面抗原同時(shí)陽性，表示現(xiàn)在有乙肝病毒感染；如果與表面抗體同時(shí)陽性，表示有過乙肝病毒感染，現(xiàn)在已經(jīng)沒有了。如果單獨(dú)存在，含量很高的就是現(xiàn)在感染；含量很低的就是過去感染。但是一般常規(guī)檢查不做含量。其實(shí)在“小三陽”中最重要的是第四個(gè)陽，對(duì)最后的這一個(gè)，你不必太在意。

　　“乙肝兩對(duì)半”不是很容易搞清楚，但既然你有乙肝病毒感染，“兩對(duì)半”會(huì)告訴你自己的感染情況，還是應(yīng)該花點(diǎn)時(shí)間搞清楚的。

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