南方醫(yī)院感染內(nèi)科主任醫(yī)師 駱抗先教授

　　在門診直接面對患者十年，發(fā)現(xiàn)極大多數(shù)肝硬化和肝癌患者是被耽誤的，為此推動(dòng)我在五年前開博，名為《乙肝頻道》，自勵(lì)要“感同身受、目標(biāo)專注”。原以為當(dāng)前主要是治療不規(guī)范而貽誤病情，逐漸覺察到更重要的是一些認(rèn)識(shí)問題。是否如此，愿與網(wǎng)友探討。

　　對乙肝的嚴(yán)重性沒有充分認(rèn)識(shí)

　　國人感染乙肝病毒幾乎都在嬰幼兒時(shí)期，依靠自然的免疫耐受性，極大多數(shù)成為慢性病毒攜帶，與病毒“和平共處”而不自知。成年后小部分?jǐn)y帶者耐受性漸漸消失而發(fā)生肝炎，由于肝臟有很強(qiáng)的功能代償性，逐漸緩慢發(fā)生的炎癥病變。正因?yàn)橐腋蔚难装Y病變是在長期感染過程中緩慢累積的，可無癥狀、或癥狀輕微。因而，極大多數(shù)人是在偶然的機(jī)會(huì)發(fā)現(xiàn)肝功異常，許多人發(fā)現(xiàn)后因?yàn)闆]有癥狀而忽視，不去定期檢查。

　　大多數(shù)患者轉(zhuǎn)氨酶升高時(shí)服用降酶藥，酶正常了也就停藥，把可能會(huì)很嚴(yán)重的肝病當(dāng)做傷風(fēng)感冒來對待。

　　慢性乙肝病毒感染是很難徹底清除的，慢性乙型肝炎是需要較長期治療的，不去積極治療發(fā)生肝硬化和肝癌的概率是很高的。

　　在已知的甲、乙、丙、丁、戊型五種病毒性肝炎中，乙肝是最難治、后果最嚴(yán)重的，最終因肝衰竭、失代償性肝硬化或肝癌而故去。全世界每年有一百余萬人死于乙肝，我國占一半。

　　過去農(nóng)村貧困，農(nóng)民對小的病痛以為挺一挺就過去了。現(xiàn)在社會(huì)競爭激烈，許多人工作很辛苦，誤以為是累的。還有許多人在商場或官場拼搏，甚至“不得已”而飲酒……，損害健康去掙錢，但掙了錢未必能買回健康。

　　治療目標(biāo)不明

　　我門診的患者中，肝炎一發(fā)病就來的較少，多數(shù)是經(jīng)過護(hù)肝降酶藥或中醫(yī)藥治療多年無效后才來的。

　　護(hù)肝降酶藥有時(shí)是很重要的治療，但不能把降酶當(dāng)做治療的目標(biāo)；中醫(yī)藥對調(diào)理慢性病的癥狀有獨(dú)到的功效，但緩和癥狀并不一定能減輕病變。二十年前還沒有抗病毒藥物，許多人依靠中醫(yī)藥和降酶藥緩解或減輕了病情。但今天已經(jīng)有了抗乙肝病毒的藥物，雖然還很不滿意，但總算是特效藥吧，為什么不針對產(chǎn)生病變的病因呢？

　　從上一世紀(jì)的五十年代后期乙肝開始在我國流行，我見到的多數(shù)是無黃疸性急性肝炎，用的只有中草藥和護(hù)肝藥，逐漸有了降酶藥，減輕了癥狀，緩解了病情。六十年代初期慢性肝炎增多；到七十年代逐漸發(fā)現(xiàn)肝硬化和肝癌。如今國內(nèi)的肝硬化患者以百萬計(jì)，肝癌也不少，可能還會(huì)繼續(xù)增多。

　　我門診一個(gè)上午看十幾位患者，大約近三分之一是肝硬化，每次門診多數(shù)會(huì)有肝癌患者。我這一輩子主要應(yīng)對乙肝，對當(dāng)前的形勢，人非木石，怎么能無動(dòng)于衷？

　　說到底，抗病毒治療的目的主要就是為了防止肝硬化和肝癌，如果慢性肝炎不會(huì)發(fā)展加重，只用中醫(yī)藥和護(hù)肝降酶藥，或許也行。

　　抗病毒治療的效果要求不現(xiàn)實(shí)

　　年輕人總想一切都完美，但在乙肝卻難以做到。在肝細(xì)胞核內(nèi)的病毒像是進(jìn)了保險(xiǎn)箱，免疫和藥物對其都無可奈何，復(fù)制的“老祖宗”HBV cccDNA很長壽，肝細(xì)胞也很長壽，兩者幾乎共存亡。

　　許多患者不了解，以為乙肝病毒像肺炎的細(xì)菌一樣，用抗菌藥退了燒，差不多細(xì)菌也清除了。慢性乙型肝炎治療有效后，只是將病毒降低到非活動(dòng)性復(fù)制，所以叫做“慢性非活動(dòng)性攜帶”，意謂只有非常少數(shù)的病毒復(fù)制，主要潛伏在肝細(xì)胞里，對健康并無大礙。慢性非活動(dòng)性攜帶的患者仍有“小三陽”，血清病毒低于檢測水平，肝功能正常，約有兩成攜帶者以后會(huì)肝炎復(fù)發(fā)。

　　于是有些患者不滿足于這樣的攜帶，竭盡心力，想要清除“小三陽”。如果有此可能性，應(yīng)該去爭取，雖然并不能徹底清除病毒，總是比“小三陽”攜帶的療效又加高了一個(gè)臺(tái)階。

　　清除“小三陽”就是清除表面抗原（HBsAg），總體來說，抗病毒治療能做到這一步的都很少，比較起來以用派羅欣的最多，在達(dá)到干擾素療效三終點(diǎn)后的患者中，約有5%～8%；普通干擾素只有1%～3%，用核苷類藥的非常少，在我近十年的患者（沒有總數(shù)）中只有13人。

　　所以不能盲目去追求，有幾個(gè)指標(biāo)預(yù)期清除HBsAg的較大可能性，需要用雅倍（或羅氏）試劑精確定量、動(dòng)態(tài)檢測的HBsAg改變。在我的患者中，獲得HBsAg清除的：HBsAg在治療前<1500 IU、或治療6個(gè)月時(shí)能降低20分之一，治療12個(gè)月時(shí)降低到2 IU，可以延長治療6個(gè)月或再稍長，達(dá)到0.05 IU才是陰性?？傊?，相當(dāng)不易，可遇而不可求。

　　即使HBsAg轉(zhuǎn)陰，其中兩成人還會(huì)逆轉(zhuǎn)陽性，所以我不同意有些人炒作“金牌”，條件適合了可以加一把勁，干擾素治療中的可變因素較多，不要去盲目追求。

　　我今年八十一歲了，不知道哪一天會(huì)發(fā)生心腦血管的突發(fā)事件，但我每天還在有計(jì)劃地工作，甚至還向一些年輕人學(xué)習(xí)某些早年大學(xué)里沒有學(xué)過的知識(shí)。人生就是如此，并非十分完美，豁達(dá)一些看病情和未來，你就會(huì)健康和幸福。