南方醫(yī)院感染內(nèi)科主任醫(yī)師 駱抗先教授

　　如果你不幸查出有肝硬化，不要驚怕，但你必需了解疾病將會(huì)怎樣發(fā)展，只要你防止其發(fā)展，你仍會(huì)有幸福的未來(lái)。

　　首先，你必需阻止病變的進(jìn)展。你可能已經(jīng)明白你為什么耽誤了，因?yàn)槟氵^(guò)去沒(méi)有積極進(jìn)行抗病毒治療，雖然用過(guò)一些護(hù)肝降酶的藥，這些藥不能抑制病毒復(fù)制，因而也不能穩(wěn)定控制病變進(jìn)展。你想控制病變進(jìn)展，必需進(jìn)行抗病毒治療。難道對(duì)此你還猶豫嗎？

　　其次，你必需處理好肝硬化的合并癥。肝硬化有三種最常見(jiàn)、也最重要的合并癥。

　　第一，得了肝硬化后，有許多人會(huì)發(fā)生嘔血和便血，一旦發(fā)生，即使搶救過(guò)來(lái)，還會(huì)反復(fù)嘔/便血，使病情很快加重。最重要的是在沒(méi)有嘔/便血之前就要預(yù)防，今天，我想與你討論這個(gè)問(wèn)題。

　　第二，得了肝硬化，脾臟會(huì)腫大，有許多人會(huì)發(fā)生血細(xì)胞減少，這叫做脾功能亢進(jìn)。血細(xì)胞包括紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板，最常見(jiàn)的是血小板減少，會(huì)發(fā)生出血不止；其次是白細(xì)胞減少，得了肺炎用抗菌藥也不易治好。這個(gè)問(wèn)題將在以后與你討論。

　　第三，乙肝病毒感染是由病毒攜帶、慢性肝炎、肝硬化、肝癌，一步一步發(fā)展的，肝硬化最嚴(yán)重的后果是肝癌。

　　肝硬化為什么會(huì)嘔血和便血？

　　所有腹腔內(nèi)臟，包括食管、胃腸、脾臟、膽囊和胰腺的血液，都匯流到一條血管，叫做門靜脈，然后注入肝臟進(jìn)行新陳代謝，吸收養(yǎng)分、清除毒素，飽含養(yǎng)分的血液由肝臟流向心臟，由心臟分布到全身。

　　血流由門靜脈流向硬化的肝臟，阻力增加，門靜脈的壓力就會(huì)增高。肝硬化都有程度不同的門靜脈高壓癥，使內(nèi)臟的血管壓力也隨著增高，其中最有風(fēng)險(xiǎn)的血管是胃食管靜脈，因?yàn)榛亓鞯淖枇υ龈撸蜁?huì)發(fā)生擴(kuò)張、扭曲和管壁變薄。因?yàn)槭彻芎塥M窄，有許多食物通過(guò)，如果食物粗硬、或有刺激性，就容易出血；胃壁血管擴(kuò)張、扭曲和管壁變薄，胃在研磨食物時(shí)也會(huì)出血。因?yàn)殚T靜脈壓力很高，胃食管曲張靜脈破裂，常發(fā)生大量出血，發(fā)生嘔血或便血。

　　嘔血和便血的嚴(yán)重性何在？

　　血液由胃食管曲張靜脈的破口洶涌而出，急促發(fā)生時(shí)會(huì)大量嘔血；比較緩慢時(shí)會(huì)存留在胃腸內(nèi)，經(jīng)胃酸作用變成黑色，成為柏油樣大便排出。

　　嘔血和便血有什么嚴(yán)重性呢？

　　·短時(shí)內(nèi)大量出血會(huì)發(fā)生休克，搶救不及時(shí)會(huì)有生命危險(xiǎn)。

　　·在6周內(nèi)有30%～40%的患者會(huì)再出血，20%會(huì)有生命危險(xiǎn)。

　　·2年內(nèi)80%會(huì)再發(fā)出血。

　　·出血后會(huì)誘發(fā)肝功能衰竭、腹水、肝昏迷、腎功能衰竭。

　　怎樣防止嘔血和便血？

　　第一次發(fā)生出血后以后會(huì)經(jīng)常再發(fā)，所以必需要防止第一次出血。

　　每一患者在診斷肝硬化時(shí)，就需要做胃鏡檢查，看有沒(méi)有胃食管靜脈曲張；輕度靜脈曲張的患者1～2年內(nèi)需復(fù)查；有重度曲張者應(yīng)每年復(fù)查。

　　胃鏡發(fā)現(xiàn)有胃食管靜脈曲張的患者需要服藥預(yù)防出血。

　　這種藥叫“普萘洛爾”也叫“心得安”，要去醫(yī)院看病，請(qǐng)醫(yī)生開(kāi)處方，告訴你怎樣服藥。

　　不要吃硬的、刺激性的食物，千萬(wàn)不要飲酒。

　　不要便秘。排便使勁增加腹壓可能誘發(fā)出血。

　　如肝硬化仍是活動(dòng)性的，需要長(zhǎng)期抗病毒治療。

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