肝移植是針對(duì)終末期肝病的一種有效的手術(shù)治療方法，是在保守治療已經(jīng)無(wú)效的情況下而必須采取的治療方法。近年來(lái)肝移植被廣泛應(yīng)用于終末期肝硬化疾病、肝臟惡性疾病、先天性代謝疾病和急性或亞急性肝功能衰竭等。隨著肝移植經(jīng)驗(yàn)的增加，移植的禁忌證也在不斷地減少。許多原先認(rèn)為的絕對(duì)禁忌證現(xiàn)在變成了相對(duì)禁忌證，而許多相對(duì)禁忌證，現(xiàn)在反而成了適應(yīng)證，活體肝移植已經(jīng)普遍運(yùn)用于臨床。本期《解除肝擾》邀請(qǐng)了廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院肝膽外科肝移植中心副主任醫(yī)師蒲淼水副教授來(lái)為大家解答肝移植的相關(guān)問(wèn)題。[查看全文]
本期話題肝移植臨床指征有哪些？肝移植后能活多久？
01哪些因素會(huì)影響肝移植成功率？
肝移植手術(shù)的患者以肝炎后肝硬化等肝病患者居多，良性肝病后肝硬化肝功能衰竭、肝硬化合并早期肝癌等肝病患者是進(jìn)行肝移植手術(shù)的理想對(duì)象。結(jié)合患者疾病的臨床診斷評(píng)估患者是否需要進(jìn)行肝移植手術(shù)，肝臟腫瘤自然生成一年以上肝移植可能性較小，3至6個(gè)月內(nèi)進(jìn)行手術(shù)可能性較大，所以一旦懷疑這種情況的話，應(yīng)盡快就醫(yī)。
肝臟腫瘤的大小也會(huì)影響肝移植手術(shù)的成功，超過(guò)腫瘤標(biāo)準(zhǔn)大小的肝病患者均不宜選擇肝移植手術(shù)：國(guó)際通行標(biāo)準(zhǔn)為單個(gè)腫瘤＜5公分；國(guó)內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)為單個(gè)腫瘤＜6～9公分才能劃入肝移植手術(shù)的適應(yīng)癥范圍。同時(shí)，進(jìn)行肝移植手術(shù)的患者肝內(nèi)腫瘤個(gè)數(shù)不能超過(guò)3個(gè)，并且3個(gè)腫瘤直徑相加不超過(guò)8公分，否則進(jìn)行肝移植手術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)的可能性較大。蒲淼水副教授還說(shuō)道，肝移植術(shù)后需要觀察預(yù)后的情況，肝移植術(shù)后要防止腫瘤復(fù)發(fā)、肝炎復(fù)發(fā)以及抗排斥反應(yīng)的出現(xiàn)。
02肝移植成功的臨床標(biāo)準(zhǔn)是什么？
肝移植手術(shù)病例的選擇很重要，選擇適合進(jìn)行手術(shù)的患者對(duì)于肝移植手術(shù)成功與否影響較大。進(jìn)行肝移植手術(shù)的患者術(shù)后留院觀察一般為2～4周。蒲淼水副教授表示，術(shù)后不出現(xiàn)并發(fā)癥或一般可以控制的并發(fā)癥，供體和受體身體狀況顯示良好等均是肝移植手術(shù)成功的指標(biāo)。
術(shù)后一年之內(nèi)也是肝移植手術(shù)是否成功的重要觀察時(shí)期，此時(shí)期內(nèi)主要觀察患者是否出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)現(xiàn)象，有無(wú)特殊感染，有無(wú)排斥反應(yīng)及相應(yīng)的并發(fā)癥出現(xiàn)等。蒲淼水副教授尤其指出肝移植患者1年以內(nèi)定期檢查與隨訪頻率較高，一般每2～4周檢查1次，觀察是否出現(xiàn)以上的問(wèn)題。如果各項(xiàng)指標(biāo)穩(wěn)定，1年以后隨訪的頻率可適當(dāng)放慢，但至少每3個(gè)月要檢查1次。
03活體肝移植供肝人是否安全？
活體肝移植是高難度的大手術(shù)，切取供肝常導(dǎo)致供者出現(xiàn)一些并發(fā)癥。尤其是主要用于成人患者的右葉供肝，一方面要求切取供肝人更多肝組織，另一方面供肝者的年齡跨度、健康狀況都存在很大差異，不像兒童受體的供肝者大多是其尚為青壯年、身體健康的父母，因而技術(shù)難度成倍增加。右半肝移植供肝人最常見(jiàn)的并發(fā)癥為術(shù)后膽漏，同左葉供肝類(lèi)似，經(jīng)皮穿刺引流是主要治療措施。其他并發(fā)癥包括應(yīng)激性潰瘍、切口疝、肺部感染等。因此，對(duì)于供肝者從術(shù)前評(píng)估到術(shù)后護(hù)理都要一絲不茍。
活體肝移植供者發(fā)生死亡的可能性很小，由于缺乏各移植中心的匯總報(bào)告，所以尚無(wú)全球活體肝移植手術(shù)的確切病例數(shù)，供肝人死亡的精確數(shù)字仍然限于理論推測(cè)。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，兒童活體肝移植（左葉供肝）供肝者死亡率約為0.1％，成人活體肝移植（右葉供肝）約為0.2％。目前已知全球發(fā)生供者死亡病例共14例，主要原因?yàn)樾g(shù)后肺栓塞、術(shù)后肝功能衰竭、麻醉相關(guān)因素和感染。
04活體肝移植風(fēng)險(xiǎn)較大 如何降低肝移植風(fēng)險(xiǎn)？
肝移植如果發(fā)生于心腦死亡患者的捐贈(zèng)則風(fēng)險(xiǎn)較小，活體肝移植對(duì)于供體與受體的風(fēng)險(xiǎn)都將增大。蒲淼水副教授說(shuō)道，如果受體是成年人，所需肝臟體積相對(duì)較大。此時(shí)要求供體人是肝功能較好，無(wú)任何變異情況，無(wú)肝臟疾病和其他重要臟器疾病，心肺功能也趨于良好的健康人。蒲淼水副教授表示，供體也存在死亡的風(fēng)險(xiǎn)，但死亡率極低。
人體左半肝約占肝臟總體積的40％，右半肝占60％。蒲淼水副教授指出活體肝移植一般切取左半肝進(jìn)行移植，左半肝相對(duì)體積較小，左半肝的移植有利于降低肝移植的風(fēng)險(xiǎn)。在進(jìn)行肝移植手術(shù)時(shí)，做好術(shù)前評(píng)估有助于降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。
05親屬間活體肝移植存活率有多大？
需要肝移植的病人，手術(shù)后生存率和移植肝的質(zhì)量很有關(guān)系，專(zhuān)家提倡進(jìn)行親屬間活體肝移植，父母子女、兄弟姐妹、夫妻間移肝，比陌生人配型移肝效果要好。而且，親屬活體肝移植供受者之間有較好的組織相容性，能降低術(shù)后免疫排斥反應(yīng)，活體供肝質(zhì)量更好，存活率更高，已成為國(guó)際上肝移植發(fā)展新趨勢(shì)。像日本、韓國(guó)和中國(guó)香港、臺(tái)灣等地區(qū)，活體親屬間肝移植已占了肝移植手術(shù)的絕大部分。
夫妻間雖然沒(méi)有血緣關(guān)系，但是兩人生活在一起，飲食習(xí)慣相同、生活習(xí)性相同，相比陌生人之間的肝移植，成功率還是要大得多。捐肝對(duì)人體，長(zhǎng)時(shí)間來(lái)說(shuō)，幾乎沒(méi)有影響。供者保留本身35％以上的肝臟就夠了，過(guò)6個(gè)月以上，肝臟能重新長(zhǎng)出來(lái)，恢復(fù)到原來(lái)的85％左右，肝功能基本恢復(fù)。此外，捐肝對(duì)其今后的工作、生活和生育也不會(huì)產(chǎn)生影響。
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蒲淼水 副主任醫(yī)師
博士，副教授
廣州軍區(qū)總醫(yī)院肝移植中心
現(xiàn)任廣州軍區(qū)總醫(yī)院肝膽外科肝移植中心副主任醫(yī)師，副教授，廣東省肝癌專(zhuān)業(yè)委員會(huì)常委、器官移植專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員。熟練肝膽胰腫瘤診斷、介入栓塞化療及手術(shù)治療技術(shù)，終末期肝病肝臟移植……查看更多>>
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