家庭醫(yī)生在線：侯教授最近參加第23屆亞太肝病學會年會做了乙肝抗病毒治療最新研究進展的分享，我們這次也有幸邀請到侯教授給我們分享一下。您在研究中提到了全程強效降病毒，全程強效降低耐藥發(fā)生率是預防肝癌的關鍵，當前沒有用強效低耐藥的患者，如果發(fā)現(xiàn)病毒控制不好的話，是不是應該換為強效低耐藥藥物？

侯金林教授：應該是這樣的，不光是直接換強效低耐藥的藥物，還可以加一個藥物，共同提高耐藥程度，要繼續(xù)進行定期的檢測。

家庭醫(yī)生在線：因為我們知道，很多強效低耐藥的抗病毒治療藥物都比較貴，很多患者因為經(jīng)濟上的原因選擇了非強效低耐藥的藥物，您對此有什么看法？

侯金林教授：經(jīng)濟是一個原因之一，很多病人本身的經(jīng)濟條件比較差，醫(yī)保覆蓋的也比較少，醫(yī)保有它的底線，使病人沒有能力承受，相對說比較貴；另外有一部分病人自己也有問題，可能覺得開始吃了，一旦產生了耐藥，再用另外一個低耐藥的，就增加了治療的成本和后續(xù)管理難度。

家庭醫(yī)生在線：現(xiàn)在加大了抗病毒治療藥物醫(yī)保的覆蓋面，會不會有利于乙肝患者的病毒控制及病情改善？

侯金林教授：那是肯定的，包括最近整個醫(yī)保的覆蓋的面，醫(yī)保的比例增加了，對病人是一個很好的幫助，實際上醫(yī)保存在，很多人病沒有醫(yī)保，而且醫(yī)保的部分比例太低了，有的是報用的便宜的，效果沒有這樣好的藥物，反而是強效的低耐藥的報的比較少。

家庭醫(yī)生在線：REALM研究顯示，博路定（恩替卡韋）優(yōu)于其它抗病毒藥物，我們換種說法，是不是可以這樣理解，在不考慮經(jīng)濟原因的前提下，適合抗病毒治療的乙肝患者都應該首選恩替卡韋？

侯金林教授：恩替卡韋是作為首選的藥物之一，另外也有其他的例如長效干擾素也是，但是要根據(jù)病人不同的情況，根據(jù)臨床上病人的一些特點選擇不同的藥物，總的說優(yōu)先選擇強效低耐藥的藥物。

家庭醫(yī)生在線：我們之前聽過很多這樣的消息，有一些英年早逝的患者，例如傅彪，陳逸飛等，您看了這些人有什么想法和感觸？

侯金林教授：我本身覺得是很痛苦的事情，我最喜歡看傅彪的電視劇，也喜歡看陳逸飛的畫，反過來看，病人要定期到醫(yī)院檢查和管理，這是很重要的，要使病毒不要復制，抗病毒治療需要選擇什么藥物，在一個長期過程中，還需要檢測，做B超等，這樣話，盡早發(fā)現(xiàn)有一些問題，給予管理和治療。

家庭醫(yī)生在線：您在平時的臨床過程中，有沒有做一些乙肝抗病毒最終目標的教育？

侯金林教授：那是肯定的，我會和病人交流，比如發(fā)現(xiàn)這個病人是需要抗病毒治療，我會和病人交流為什么要抗病毒治療，最重要的是通過溝通，控制活動，減少肝臟的疤痕，通過抗病毒治療可以減少肝硬化的發(fā)生，可以減少早期的逆轉，從長遠看，絕對會減少肝癌的發(fā)生。

家庭醫(yī)生在線：在這樣的過程中，根據(jù)您的經(jīng)驗，患者需要進行多長時間的抗病毒治療？

侯金林教授：在國家衛(wèi)生部做的研究，就是慢性乙型肝炎的個性化治療，每個病人治療的療程可能不是一樣的，比如說如何使用一線的藥物，干擾素或者口服的抗病毒藥物，大概20%—30%的病人需要兩到三年時間，其他的需要時間更長，甚至有的是需要終身治療，比如說年齡大的，出現(xiàn)肝硬化的，要依賴藥物的治療，這是我剛才說的“長治久安”，等于人體里面有乙肝病毒這樣的壞人，需要抗病毒的藥物把病毒控制住，不要它搞任何破壞活動。

家庭醫(yī)生在線：您認為抗病毒治療中，有些患者自己停止抗病毒治療的原因有哪些？

侯金林教授：實際上你聽到的問題，是病人隨意把藥停下來，有各種原因，在醫(yī)學的語言有一個語言叫依從性，在長期抗病毒治療的病人中，是非常不好的，有的人是因為經(jīng)濟的原因，還有一些病人病情加重，因為對藥物相關的知識不了解，使他們治療的隨意性很大，包括我們現(xiàn)在致力于進一步提高病人的自覺性，希望給病人建立檔案，把資料整理好，有定期的通過手機短信和網(wǎng)絡復查，這些都是一些措施，是非常重要的手段。有的病人甚至前前后后加起來吃了7年抗病毒藥物，但是中間停過5次，這是非常不好的，這和沒吃差不多。

家庭醫(yī)生在線：對乙肝病毒攜帶者，是不是無論是何種性質的都要進行健康管理，另外，發(fā)現(xiàn)需要治療的，有沒有對患者強調抗病毒藥物治療的重要性？

侯金林教授：要是乙型肝炎病毒陽性的人，病毒的攜帶者就應該全程管理，無論是進行治療還是不治療，在這組人群中發(fā)現(xiàn)需要治療的，然后再用藥物治療，全程管理，低耐藥，希望把病人的病毒控制到不會復制的程度，10年是正常的時間，這樣也會挺好的，就像社會治安一樣，10年沒有發(fā)生一個大的案件，你說這個社會好不好？

家庭醫(yī)生在線：假如很多乙肝患者知道全程用強效抗病毒治療的方法和好處，在這種情況之下，有多少會來治療？

侯金林教授：自己的病人管理會非常系統(tǒng)，會進行定期的檢查和治療，根據(jù)治療的情況調整方法，取決于怎樣和病人交流，為什么要這樣做，這樣做的好處是什么，我覺得這是非常重要的，對一個專科醫(yī)生來說。

家庭醫(yī)生在線：剛才請教了侯教授很多問題，乙肝患者選擇全程強效低耐藥、全程強效降病毒治療是防止向慢性乙型肝炎向肝硬化和肝癌轉化的重要方法和手段，乙肝患者要提高自己的依從性，在專業(yè)醫(yī)生的指導下進行抗病毒治療 ，才能收到好的效果。再一次感謝侯教授參加我們的節(jié)目，謝謝。